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外科常见疾病

外科常见疾病:

(一)急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见的急腹症,发病率高,占校医院外科住院病种的首位。好发于20~40岁的青壮年。男性比女性发病率高,约为2~3:1.该病只要诊断及时治疗得当绝大多数可得到治愈。但由于各种原因拖延诊治或处理不当,可导致急性腹膜炎、粘连性肠梗阻等严重的并发症,甚至可以危及生命,亦可转为慢性阑尾炎。

1、病因:

(1)特殊生理结构导致阑尾管腔阻塞。阑尾在人体的右下腹部位于回盲部成蚯蚓状,长约5~8cm,直径0.5~0.7cm,有狭窄的管腔,游离端为盲端。肠道中的食物残渣或粪石异物等进入管腔,致其阻塞,腔内压力增加,血运障碍,致炎症加剧。

(2)胃肠道疾病:急性肠炎、炎性肠病等。

(3)细菌侵入:多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌。

2、分型(根据病程和病理改变):

(1)急性单纯性阑尾炎,最轻的,只是充血水肿,病变可逆转。

(2)急性化脓性阑尾炎,不可逆转。

(3)坏疽性及穿孔性阑尾炎。

(4)阑尾周围脓肿

3、临床表现

(1)转移性右下腹痛。先在上腹部和脐周,开始时不重,呈阵发性。数小时后转移至右下腹部,疼痛加重,部位固定。亦有一开始疼痛就出现在右下腹部。

(2)胃肠道症状。恶性、呕吐、胃肠道不适、腹泻、纳差等。

(3)全身不适。乏力、发热等。

(4)右下腹部明显固定的压痛、反跳痛或肌紧张。

(5)化验,血常规中的白细胞总数升高,中心粒细胞分类升高。

4、治疗:

(1)非手术治疗。仅对早期的急性单纯性阑尾炎有效。

(2)手术治疗。操作简易、治疗有效、确保安全、防止并发症。

(3)凡有类似腹痛者应及早到医院就诊,切不可服用止痛药,以免延误病情。

(二)尿路结石

泌尿系统的肾脏、输尿管、膀胱和尿道等部位出现的结石,统称为尿路结石。是外科常见病之一,男性多于女性,男女之比约为3:1.结石主要原发于肾脏和膀胱。由于尿路结构的不同,结石在两侧肾脏和输尿管时可引起剧烈的疼痛,病人十分痛苦。

1、病因:已知部分病因,形成机制尚未明了。

(1)生活习惯,代谢因素,水量摄入,职业和生存环境等。

(2)尿液代谢因素,尿液中钙、草酸、尿酸排除增多;尿液偏酸或尿液偏碱PH值改变;尿量减少;尿中抑制形成结晶物质减少,如枸橼酸、焦磷酸盐等。三聚氰胺.

(3)尿路结构改变。尿路梗阻时,尿液滞留,利于结石形成。

(4)尿路感染

(5)长期卧床的病人,特别是骨折病人血钙尿钙都增高。

2、分类(根据部位):

(1)肾结石(2)输尿管结石(3)膀胱结石(4)尿道结石

3、临床表现:

(1)疼痛:程度与结石部位、大小、活动与否,有无并发症6有关。在肾内时为上腹部及腰背部钝痛。在输尿管(有三个狭窄:肾盂输尿管交界处、输尿管越过髂血管处、输尿管的膀胱壁段)时为剧痛,难以忍受,常表现为面色苍白、痛苦呻吟、辗转不安、大汗淋漓、恶心呕吐。疼痛向下腹部及会阴和同侧大腿内侧放射。这是输尿管结石的典型表现,亦是外科急腹症腹痛最剧烈的病之一。

(2)压(叩)痛:肾区有叩压痛,背面压痛点有肋脊点和肋腰点,腹面压痛点有季肋点、上输尿管点、中输尿管点。

(3)血尿:肉眼或镜下血尿。

(4)其它表现:伴感染时发热寒战、尿急、尿频、尿痛等。

(5)X线:腹部平片可见阳性结石约为95%,大狗咬(结石大、活动度小、疼痛轻、破坏大),小狗叫(结石小、活动度大、疼痛剧烈)。造影个见阴性结石,如尿酸结石、基质结石等。

(6)B超:见结石或见梗阻积液可间断考虑结石。

4、治疗和预防

(1)结石<0.6cm,可以保守治疗。结石<0.4cm,可以排出。饮水利尿,跳跃运动,对症治疗,解痉止痛。

(2)解除病因:代谢原因,痛风病、甲状旁腺功能亢进。尿道梗阻,改善尿的ph值,治疗骨折,久病卧床者促其活动等。

(3)纠正梗阻,控制感染。

(4)可用中药“排石汤”等。

(5)体外冲击波或激光碎石。

(6)手术治疗:各种内镜取石或手术切开取石。

(7)预防:经常多饮水,多运动。每天可饮水4000ml以上,保证尿量在2000~3000ml以上。少食动物蛋白,少食含草酸和钙的食物(菠菜和海带等)。同时积极治疗各种原发病(甲状旁腺功能亢进,痛风病,尿路感染,前列腺炎和前列腺增生等)。

(三)气胸(自发性的闭合性气胸)

胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩称为气胸。

气胸分三种,闭合性气胸,开放性气胸,张力性气胸。我院收住的多胸膜破损后,空气进入胸膜腔,集聚造成肺脏被压缩,称为气胸。为自发性的闭合性气胸,好发于瘦长体型的青年男性。

1、病因:肺大疱和胸膜下微小疱破裂。

2、临床表现:

(1)小量气胸,肺萎陷在30%以下者,影响呼吸和循环功能较小,多无明显症状。

(2)大量气胸,肺萎陷在30%以上者,有胸痛胸闷、气促和呼吸困难的症状,活动后症状加重。一般都是一侧发病。

(3)X线检查可见不同程度的肺萎缩,胸腔积气或伴少量积液。

3、治疗:

(1)小量气胸,可以不用治疗,只要避免剧烈运动,注意休息,约1~2周内可自行吸收。

(2)大量气胸则需住院治疗。穿刺抽气或做胸腔闭式引流,同时促使患侧肺及早膨胀,预防感染。

(3)手术治疗。

(四)痔疮

痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血,扩张和屈曲而形成的静脉团。可引起出血,栓塞和脱出。

1、分类(由发病位置不同):

①内痔,在齿状线以上由直肠上静脉丛曲张所致,表面覆盖为黏膜。

②外痔,在齿状线以下由直肠下静脉丛曲张所致,医学教育`网搜集整理表面覆盖为皮肤。

③混合痔,在齿状线上下由直肠上下静脉丛曲张成团所致,具有以上两者的特性

2、原因并不完全明了,现有两种学说,肛垫下移学说、静脉曲张学说。诱因有大便不良习惯如经常性便秘,久坐,久站,腹内压增加,局部感染,长期饮酒和食大量辛辣刺激物可致局部充血。

3、临床表现:

(1)出血:内痔多见。饮酒、辛辣刺激食物、便秘可致出血。

(2)肛门周围异物感或不适感。

(3)疼痛:外痔。感染时坠胀痛,出血时疼痛(血栓痛)与大便不尽感觉同在。严重时,嵌顿、水肿、感染、坏死时疼痛剧烈。

(4)瘙痒,直肠粘液分泌物流出刺激肛门周围皮肤,引起瘙痒甚至皮肤湿疹,病人极为难受。

4、治疗:

(1)无症状者,只要注意饮食(避免辛辣刺激食物),保持大便通常,养成良好大便习惯,即不需要治疗。

(2)药物治疗,口服通便胶囊、槐角丸、麻仁丸润便,用1/5000的高锰酸钾溶液坐浴,用痔疮膏、栓局部起润滑、消炎、止痒、止痛作用。

(3)手术治疗。

5、预防:

(1)防止便秘,养成良好排便习惯,每天定时,时间短,一次性,少用泻药。

(2)多吃蔬菜水果,特别是纤维素较多的蔬菜,如红薯、芹菜、韭菜、香蕉、猕猴桃等。少喝浓茶和浓咖啡,不过量饮酒。

(3)少久坐、久站,经常参加体育活动或做提肛运动。

(五)疖肿

疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓感染。

1、病因:是由葡萄球菌感染所致。人体皮肤通常都有细菌存在,只是在特定条件下才可致病。如局部擦伤,不清洁,体弱,营养不良,贫血,或多食糖和脂肪易致。

2、临床表现:

(1)以某个毛囊为中心,红、肿、痛、热逐渐肿大,呈锥形隆起,数日后中间处坏死成脓。可轻可重可在任何一个过程中病变停止。

(2)严重时有全身表现:全身不适,畏寒、发热、头痛、厌食等症状。

(3)面部危险三角区(通常指的是两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域)的疖肿,脓栓可进入内眦静脉和眼睛静脉,到颅内的海绵状静脉窦,致脑炎。

3、治疗

(1)休息好,治疗原发病。

(2)局部碘伏消毒,放出中心顶端脓液。

(3)较重时,局部鱼石脂外敷,或理疗、热敷。

(4)形成脓肿时必须切开引流。

(5)对于未成熟的疖,不应任意挤压,以免引起感染扩散。

(6)面部危险三角区的疖肿,一定要引起重视,千万不能随意挤压处理。

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