外科主治医师考试

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手外科常识

一、断指(肢)后怎样急救和转送?

应将病人的伤手和离断指包好,尽快地送到有条件进行再植手术的医院。离断手指在常温下15小时内均有再植条件,如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。如断指(肢)被机器卷入,应立即停机,将断指(肢)取出,切不可用倒转机器的方法取指(肢)体,以防止指(肢)体遭到再次损伤。离断指(肢)冷藏方法:应将离断指(肢)体用湿纱布包裹,置于塑料袋中密闭,再放置于10oC左右环境中保存,具体如图:

二、手外伤病人需注意些什么?

选择有手外科专科优势的医院诊治。妥善保存断指(肢)

一般禁用升血压药物和止血药物。

住院卧床期间应多食软、易消化食物,如蔬菜,水果,及新鲜鱼、虾,各种高蛋白食物,少食硬,冷,油等食品,避免辛辣食品。禁止吸烟,需卧床7-10天。在医生指导下进行功能锻炼。

三、外伤后手的功能、外形差怎么办?

由于手外伤的严重性,复杂性,以及手本身解剖功能的特殊性,手外伤往往在急诊手术后会遗留一定的功能障碍及外形缺陷,这需要患者到有手外科技术优势的医院,请手外科专科医生会诊,以确定有无整形及功能重建的可能性。例如,骨折不愈合,僵硬,肌腱粘连,晚期周围神经损伤以及瘢痕挛缩等,可通过手术加以解决。另外,手指缺损的病人则可通过用足趾移植的方法再造手指,显微手外科技术发展到“缺什么补什么,缺多少补多少”的程度,能最大限度地满足患者对手部美容及功能恢复的要求。

四、病人如何改善手的功能?

俗话说:“三分手术,七分锻炼”,手部功能锻炼十分重要,要在医师的指导下,按照不同的行之有效的方法,持之以恒,刻苦锻炼才能达到预期的理想效果,具体方法有:

1、手外伤病人必须在医师指导下进行自我手功能锻炼,骨骼手术四周左右开始锻炼。

2、手关节的被动锻炼,即用外力伸屈手各关节。按照腕关节,掌指关节,近指间关节,远指间关节的顺序,循序渐进式活动关节,伸屈关节时保持外力20分钟左右,克服暴力活动关节,以尽量将关节活动到正常关节活动范围。

3、手关节的主动伸屈锻炼即无外力作用的患手自我活动。关节活动顺序与被动相反,从远指间关节,近指间关节,掌指关节,掌大关节到腕关节循序活动,活动上个关节时,须制动下个关节,并给上个关节在一定阻力下活动屈伸,使关节产生有效的活动。

手外伤护理术前护理:

1、按骨科一般护理常规及骨科术前护理常规。

2、注意患肢有无骨折、脱位、神经、血管、肌腱损伤等。

3、急诊手外伤,如出血较多,有失血性休克症状,应立即建立静脉通道,纠正休克,通知医生进行简单包扎止血,并紧急进行术前有准备。术后护理:

1、按骨科一般护理常规及术后护理常规,血管吻合者参照断指再植术护理。

2、神经的吻合应注意观察神经功能恢复情况、指端是否有麻木感、感觉恢复等,注意避免损伤、烫伤及冻伤。

3、肌腱吻合术后3天视病情嘱患者作轻度伸屈指肌腱活动,防止肌腱粘连。

4、指导患者早期活动,术后3日开始进行手指功能锻炼,指掌关节伸屈与肩关节的上举外展与内收屈曲活动,肘关节屈伸活动(植皮者不宜早期活动),功能锻炼时注意活动度,避免血管、神经、肌腱吻合口断裂。

5、出院指导:①避免再次损伤(碰伤、冻烧伤等);②余同骨科出院指导。

6、主要护理诊断:疼痛—与创伤有关;肢体感觉障碍—与损伤有关。

断指(肢)再植术护理术前护理:

1、按骨科术前护理常规。

2、断指(肢)伤员入院后,护士配合医生迅速做好术前准备。

3、离断肢体一般不冲洗,用清洁布类包裹,置入2—4℃的冰箱内。

4、注意观察生命体征变化,补充血容量,对失血性休克的患者慎用血管收缩药,并按休克护理常规护理。

5、禁用止血带止血,以防血栓形成。

术后护理:

1、按骨科术后护理常规及骨科一般护理常规。

2、将患者安置在安静、舒适、清洁、保暖,室温在25℃左右通风的病房。

3、抬高再植肢体,高于心脏水平10cm左右,以利静脉回流,减轻肿胀。

4、每30分钟—1小时观察患指(肢)伤口渗面及血循环情况,血循环良好的指肢体皮肤红润、甲床粉红,指腹饱满,皮温正常;如皮肤呈苍白,指腹干瘪,皮温下降,cap减慢,提示动脉供血不足;皮肤青紫、肿胀,医学教育`网搜集整理皮纹减少或消失,皮温偏低,cap加快,提示静脉回流障碍。应立即报告医生,采取措施,以抢救再植指(肢)。

5、预防血管痉挛发生:①绝对卧床休息2周,限制再植指(肢)活动;②注意保暖,局部可用烤灯照射,距离30—40cm;③禁止室内吸烟;④按医嘱使用止痛剂;⑤补充足血容量;⑥按医嘱使用扩血管药物。

6、按医嘱给予抗炎、抗凝治疗。

7、指导功能锻炼,恢复指(肢)功能。早期练习腕关节及健指的屈伸;术后4—6周为无负荷功能恢复期,重点预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连或肌肉萎缩,以主动活动为主,练习患指(肢)屈伸,握拳等动作;术后6—8周,重点是促进神

经功能恢复,练习分指、对指等活动。主要合作性问题:潜在并发症:血管危象

皮瓣移植术护理:

术前护理:按骨科术前护理常规。术后护理:

1、按骨科术后护理常规。

2、全身情况观察:①血容量的观察,血容量不足可使周围血管收缩,影响移植皮瓣的血供,威胁再植组织存活,因而密切观察病人脉搏及血压变化;②观察液体出入量,注意维持电解质平衡,以保证再植组织存活的基本条件。3、局部观察:注意观察移植皮瓣的色泽、皮温有无水肿等,观察伤口有无渗血,注意移植皮瓣有无血管痉挛,如有异常及时报告医生,同断指再植术。

4、患肢适当抬高,可减少肢体肿胀,同时注意皮瓣区避免受压。主要合作性问题:潜在并发症—血管危象。

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