肠扭转手术

【术后处理】小肠扭转有肠管的阻塞，也有肠系膜血管的阻塞。其病理生理改变远较单纯的肠管阻塞为严重。有明显的内稳态紊乱，腹腔内渗出液多，细菌与毒素进入腹膜腔的量大，易造成腹膜炎。故术后应重视水、电解质、酸碱平衡的纠正，输入胶体以维持胶体渗透压。必要时可给予肾上腺皮质激素，减轻机体的应激状态。

腹腔内放置引流，特别是双套管负压引流以减少腹膜炎的发生。肠梗阻、肠血循环障碍都是肠细菌易位的诱因，可以引起肠源性感染。术后加强广谱抗生素与抗厌氧菌药物的应用实为必要。

肠缺血时间稍长后，肠黏膜将坏死成溃疡、出血。有时出血量甚多，可造成休克，且多在术后2周左右出现。除观察外，可给予肠外营养使肠道休息。亦可给予生长抑素（somatostatin）等控制胃肠液的分泌，减少消化液对屏障已被损坏的黏膜的再一步损害。

对肠管缺血时间长的病人，应考虑做小肠外置造口，既旷置了病变最重的部分又提供了直接观察肠黏膜改变的窗口。

为了使病人能保留有一定长度的肠管，有时对那些活力处于临界状态的肠管不得不加以保留。这些病人术后24h的观察必需很仔细，当发现有肠管失去活力的征象时应立即再剖腹处理。但是，有些病人的肠管虽已失去活力但腹部或全身并无症状出现。为进一步了解保留的肠管是否成活，可在24h后再次剖腹观察（二次剖腹探查）并做相应的处理。再次剖腹观察在这些病人十分必要，是一种保证安全的措施，以免坏死的肠管遗留在腹内，产生严重的后果。

再次剖腹观察通常在全身麻醉下进行，拆除第1次手术的腹壁切口缝线后进入腹腔，医学教|育网搜集整理观察腹腔内是否有血性腹水、肠管是否有失活状态。值得注意的是不要遗漏局灶性的肠管坏死。根据发现的情况给予全部、部分或节段肠切除吻合。