小肠损伤的手术

【术中注意要点】（1）对损破的小肠进行小肠切除吻合术以开放式操作和端端吻合术最为有利。大段小肠切除不宜超过2m或保留的小肠至少应在1m以上并争取保留回盲部，以免术后发生营养吸收障碍。因此，应珍惜组织不轻易多切。必要时，为保留有一半以上的肠管，可将几段较短的肠襻连接吻合。手术结束后，既要测量记录切除肠管的长度，也要记录保留肠管的长度，供日后患者的医疗作参考。

（2）在损破肠道处理完毕后，损破的肠系膜和肠切除后的缺损口必须缝合修补。修补时用不吸收线，注意系膜两侧的浆膜面要对合良好以避免内疝。系膜内有血肿时要清除，以避免血管受压或产生血管痉挛或系膜内感染。凡有血栓形成的边缘系膜均需切除，然后再进行缝合修补。靠近肠管吻合口部的系膜要缝合严密，但注意勿伤及系膜血管，以求有良好的血循环，保证愈合，避免肠瘘和感染。

（3）肠损伤后，腹腔易为肠液所污染。医学教|育网搜集整理在开放性损伤尚有创道及外源性污染。因此，肠破损部虽已做完善的处理，但腹部炎症未能消除。腹内污染和反应渗液得不到引流时，就可导致腹膜炎、腹内脓肿；修复部溃破并发肠瘘。在关闭腹腔前，须普遍检查一遍，观察止血是否完善，有无异物存留。清除腹内积潴的肠内容物与血块后，先以大量（5～10L）等渗盐水继以0.5%甲硝唑液冲洗腹腔，以减轻腹腔内感染与粘连的程度。

（4）腹腔内放置引流是控制腹膜炎，减少术后并发症、缩短术后住院日程的有效措施。根据肠损破的程度、腹腔内感染的范围、手术处理距肠损伤的时间、腹膜炎的情况等在腹腔内放置不同的引流，常用的有烟卷引流条、乳胶管及双腔负压引流管等，其中以负压引流的效果为最好。引流物宜从切口以外的小切口引出，以保证切口的愈合。腹腔污染严重者，除腹腔引流外还应在腹壁切口部放置引流物。