十二指肠后壁穿透性溃疡的处理

【手术步骤】1.残端后壁覆盖溃疡法（1）游离十二指肠后壁至十二指肠溃疡与胰腺粘连处即穿透性溃疡的边缘处，沿溃疡近侧的边缘切开十二指肠后壁，靠近幽门切断十二指肠前壁，尽量多保留前壁组织医学教|育网搜集整理，用手指伸入十二指肠腔抵住十二指肠后壁，以此作指引，切开及游离溃疡远端的十二指肠后壁。游离时应尽量靠十二指肠壁仔细分离，以防止损伤胰腺。一般要向远端游离出约1cm。

 （2）将十二指肠残端前壁向后壁靠拢，用细的不吸收线行全层间断缝合。

（3）再将十二指肠残端前壁的浆肌层与溃疡近侧的胰腺包膜用不吸收线做间断缝合使十二指肠残端的后壁覆盖于溃疡面上。必要时再用大网膜覆盖残端。

（4）因溃疡大出血行此种手术时应先结扎胃右动脉或胃十二指肠动脉及胃网膜右动脉。后壁溃疡游离及暴露后应将溃疡底部的出血点缝合结扎

2.残端前壁覆盖溃疡法用Graham法必须游离溃疡远端的十二指肠后壁。这个操作过程有一定难度。当溃疡远端边缘与胆总管靠近并有粘连时，容易损伤胆总管及胰腺，遇到这种情况可采用Nissen法。

（1）切开十二指肠前壁显露出后壁的溃疡。沿溃疡近侧的边缘切开十二指肠后壁，不去游离溃疡远侧的十二指肠后壁，然后进行缝合。第1层以间断缝合法将十二指肠残端前壁缝合于溃疡远侧的边缘上。

（2）第2层将十二指肠残端前壁浆肌层缝于溃疡近侧边缘上。第3层将残端前壁浆肌层缝于溃疡近侧的胰腺包膜上。其结果是将十二指肠残端的前壁覆盖于溃疡上面。