十二指肠的外科解剖学

【概述】十二指肠位于幽门与空肠之间，紧贴于胰头部的右侧。呈半环形。分为4段：第1段又称为球部，其走行方向向后，有腹膜覆盖，比较游离活动，是十二指肠溃疡的好发部位。第2段又称为降部。向下行走，其内侧面与胰头部紧密相连，有胆总管与胰管开口在其内侧壁中点的乳头处，此点距幽门约8～12cm，有时在乳头的上方还有副胰管的开口。降部的前外侧有腹膜覆盖，后方为疏松的结缔组织与下腔静脉相邻。第3段又称为横部。自降部转向内侧横行，从椎体右侧行至左侧，这一部分位于腹膜后，其上方与胰腺的钩突相连，其远端肠壁的前方有肠系膜上血管跨过。第4段又称为升部。先向上行，然后急转成锐角向前向下与空肠相连，此处称为十二指肠空肠曲。从右膈肌脚处有纤维肌肉索带样组织与十二指肠空肠曲相连、称为十二脂肠悬韧带或屈氏韧带。

十二指肠球部的黏膜较薄而平滑。自降部起黏膜呈环状皱襞。十二指肠黏膜内有Brunner腺，分泌碱性的十二指肠液。

十二指肠的血液供应来自胰十二指肠前、后动脉弓。胰十二指肠前动脉弓在胰腺的前方，由来自胃十二指肠动脉的胰十二指肠上前动脉与来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉吻合而成，位于胰头与十二指肠之间的沟内，分出许多细小动脉支进入胰头及十二指肠壁。胰十二指肠后动脉弓由来自胃十二指肠动脉的胰十二指肠上后动脉与来自肠系膜上动脉的胰十二指肠下后动脉吻合而成。这两个动脉弓构成腹腔动脉与肠系膜上动脉之间的侧支。