【颅脑钻孔探查术手术步骤】（1）选择钻孔部位和钻孔顺序：要求做到尽早发现血肿，减少脑受压时间。选择钻孔顺序时，首先要参考头部着力部位和损伤的性质，其次是参考瞳孔散大侧和骨折部位以及可能发生的血肿类型等来安排钻孔探查的顺序。借头皮损伤的部位可推断头部着力点。如着力点在额部，无论加速或减速损伤，血肿多在着力点处或其附近，很少发生在对冲部位，应先探查额部和颞部。如着力点在颞部，不管加速或减速损伤，血肿多发生在着力点部位，但也可发生在对侧颞部，探查时宜先探查同侧颞部，然后再探查对侧颞部。如着力点在枕部，则以减速性的对冲部位血肿多见，应先在对侧额叶底部和颞极部探查，然后探查同侧的额叶底部和颞极部，最后在着力点的颅后窝和枕部探查。

如瞳孔已散大，则应选择瞳孔散大侧先行钻孔。如双侧均扩大，应先探查最先散大的一侧。如不知何侧先散大，可在迅速静滴强力脱水药物过程中观察哪一侧先缩小，然后先在瞳孔不缩小侧钻孔。

骨折线通过血管沟，并与着力部位和瞳孔散大侧相一致时，则以硬脑膜外血肿的可能性大，应首先在骨折线经过血管沟处钻孔探查。如骨折线经过上矢状窦或横窦，则应在矢状窦的两侧或横窦的上下钻孔探查。

（2）作好骨瓣开颅的设计：由于术前尚难估计血肿的准确范围，因此需设计几种骨瓣开颅的方案，然后根据钻孔探查的结果加以选用。钻孔探查的部位最好位于设计的骨瓣开颅切口线上，用龙胆紫作出标记。

（3）钻孔：操作方法与脑室穿刺和引流的钻孔操作相同。

（4）探查血肿：如骨孔下有血块证明是一硬脑膜外血肿，应先吸出部分血块以减轻脑受压。然后，用剥离器向骨孔四周探索，观察血肿最厚的部位是在骨孔的哪一个方向，以便选择骨瓣开颅手术的最佳位置。医学教|育网搜集整理如见硬脑膜下呈深蓝色，说明硬脑膜下可有血肿。将硬脑膜电凝后，十字形切开，可见不凝的血液由骨孔中喷出。吸出血液减压后，用剥离子向骨孔四周探查，作为设计骨瓣开颅时切口位置的参考。如切开硬脑膜后，喷射出来的液体并非血性而是粉红或淡黄色，且液体流出后可见脑皮质下陷，则说明是硬脑膜下积液。可在积液腔的低位再做一骨孔切开硬脑膜，用等渗盐水反复冲洗后，于低位钻孔处放入引流管引流，再将钻孔处头皮缝合。如硬脑膜外和硬脑膜下均无血肿，疑有脑内血肿时，应在靠近脑挫裂伤处用脑室针向脑内穿刺，一般不宜超过4～5cm，进入血肿腔时可有一种突然落空感，用空注射器抽吸，见有陈旧血块即为脑内血肿，下一步则按脑内血肿清除术处理。

（5）如病人已属脑疝晚期，为了争取时间挽救生命，可直接扩大骨孔做骨窗开颅清除血肿，并能缓解清除血肿后脑肿胀所致的颅高压。

（6）如多处钻孔仍未发现血肿，可根据颅内压增高情况决定是否行颞肌下减压或急性脑肿胀的大骨瓣减压术。

（7）切口缝合：同“开颅术”。