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后交通动脉瘤夹闭术-神经外科手术指导

【后交通动脉瘤夹闭术术前准备】(1)脑CT扫描,观察蛛网膜下腔出血的分布,有无颅内血肿、脑积水和脑肿胀。

(2)脑血管造影,最好行数字减影全脑血管造影,了解动脉瘤的大小、形状、位置,与后交通动脉的关系,脑血管痉挛的程度和范围,以及与对侧颈动脉和椎-基底动脉系统的侧支循环状态等。有时还可发现多发性动脉瘤,以便计划手术入路和处理步骤。

(3)进行详细的体格检查,以估计病人对手术的耐受能力。

(4)解除病人对手术的恐惧心理,手术前晚给予镇静剂,防止病人因术前情绪紧张而导致动脉瘤破裂。

(5)手术前一日洗净头皮,手术当日晨剃发,洗净和消毒头皮,用无菌巾包裹。

(6)作好输血准备,给以抗生素预防感染。

【后交通动脉瘤夹闭术麻醉与体位】采用全身麻醉,诱导期应迅速平稳。医学教|育网搜集整理手术开始即将血压控制在正常偏低水平。剥离动脉瘤和夹闭瘤颈时用药物将平均动脉压降到(70~80mmHg)。对老年和有高血压者,降压不可过低。否则可致脑缺血。

病人取仰卧位,头偏向对侧约45°,并稍下垂20°,使颧突部处于最高点,以利脑的额叶因自然重力下垂离开眶顶,减轻牵拉的力量,便于显露动脉瘤。用三钉颅骨固定头架,将头维持于此位置。

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