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乳房的外科解剖学-普通外科手术指导

【概述】乳房由腺体、脂肪和纤维组织构成。乳腺由表皮衍生而来,位于网状筋膜组织中。乳头是表皮的棘状突层的局部增生。乳腺的生理活动受垂体前叶激素、肾上腺皮质激素和性激素等多种激素所制约,并产生相应组织结构上的变化。成年女性乳房位于浅筋膜所构成的囊内,上下位居4~5个肋间,上界一般在第2肋水平。两侧外界达腋中线。腺体的外上部向腋窝突出为乳腺尾叶。

乳腺的中心为乳头,周围为环状乳晕。乳房的包囊是胸浅筋膜,它向乳房深部延伸,将乳腺分隔成约20个呈放射状排列的乳腺小叶,小叶间为蜂窝样脂肪组织。每个乳腺小叶均有相应的输乳管,开口于乳头。近乳头部位的乳管扩大称为输乳管窦。每个输乳管的周围有纤维束(Cooper)韧带与皮肤以及胸大肌筋膜相连。

乳房的淋巴管非常丰富,主要的回流途径是腋窝淋巴结和内乳淋巴结。

腋窝淋巴结可分为外、前、后、内和中央5群。外侧群在腋动、静脉周围;前群位于前锯肌浅面、胸小肌下缘和胸外侧动脉,乳腺癌转移首先侵及这群淋巴结;后群位于腋窝后侧壁,沿肩胛下血管分布医学教|育网搜集整理;中央群在腋窝基底中央,腋筋膜深面的疏松脂肪结缔组织内,各群淋巴结在此汇合;内侧群位于胸小肌上方的深面,其输出管集合为锁骨下干与颈外侧淋巴结相通,锁骨下淋巴干,左侧注入胸导管,右侧注入右淋巴导管。

胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列,乳腺内侧部和胸前壁的浅组和深组淋巴管汇入此组淋巴结,继而经肋间淋巴管汇入纵隔或锁骨上淋巴结。

乳房下内侧的淋巴管,穿过腹前壁上方,在膈下间隙汇入肝淋巴管。乳房深面的淋巴管穿过胸肌注入锁骨下淋巴结。乳房浅层的淋巴管与皮肤淋巴管有广泛联系。癌肿由此可转移至对侧乳房和腋窝。

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