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医学教育网论坛中的公卫医师资料,包括公卫执业/助理医师历年试题,模拟试题,考试经验,考试政策,考试大纲等考试精华热点内容。...
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图文 公卫执业医师实践技能:腹部触诊考官提问样题

公卫执业医师实践技能:腹部触诊考官提问样题腹部触诊考官提问: 1.请说出板状腹的体征特点及临床意义 答:板状腹是指腹壁明显紧张,甚至强直如木板状,常见于急性胃肠穿孔或腹腔脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎 2.假设腹部包块在左边,应该怎么触诊 答:用深触诊滑动触诊手法:右手四指并拢,嘱被捡者呼气,同时右手逐渐向深部按压,触及包块后,在其上行滑动触摸。检查其形状、大小、质地、有无压痛和粘连等,如为肠管,应沿其垂直方向触诊。 3.双手触诊用手检查腹部哪些内容 答:常用于肝、脾、肾和腹腔内肿块的检查。 4.腹膜刺激征包括哪些临床体征及临床意义 答:包括腹肌紧张、压痛、反跳痛,提示局部或弥漫性腹膜炎 5.指出Murphy征检查位置及检查的临床意义 答:Murphy征检查位置在右锁骨中线与肋缘交界处或右腹直肌外缘与肋缘交界处,阳性多见于胆囊炎。 6.门脉高压症患者腹壁静脉曲张时,检查静脉血流方向有何特点 答:脐以上血流方向由下至上,脐以下静脉血流方向由上至下。 7.指出麦氏点位置及其检查的临床意义 答:麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处,其压痛时常见于急性阑尾炎。 8.肝肿大如何测量? 答:正常情况下肝脏下缘距肋下1cm以内,距剑突3cm以内。肝肿大测量: 第一测量:右锁骨中线上,肝上界(肝相对浊音界)至下缘之间的距离。 第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离。 第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离。 9.液波振颤为什么不如移动性浊音敏感? 答:需有3000~4000ml以上液量才能查出。

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图文 公卫医师实践技能体格检查考官提问样题:腹部听诊

公卫医师实践技能体格检查考官提问样题:腹部听诊腹部听诊考官提问:1.腹部听诊能听到什么杂音?在什么地方听? 答:听诊部位在脐周(腹主动脉)和脐部两侧上方(肾动脉),听诊内容为动脉血管杂音和静脉血管杂音。脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄;脐周的连续嗡鸣音见于门脉高压。 2.肠鸣音在何处听诊最清楚?活跃、亢进、减弱、消失的临床意义如何? 答:正常肠鸣音在脐部听得最清楚,时隐时现,时强时弱,每分钟约出现4~5次。病理情况下可有增强、减弱或消失。 (1)肠鸣音活跃:每分钟10次以上,见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时; (2)肠鸣音亢进:次数多且肠鸣音响亮、高亢。见于机械性肠梗阻; (3)肠鸣音减弱:明显减少,数分钟听到一次,声音减弱,称为肠鸣音减弱。见于老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱(低血钾)及胃肠道动力低下等。 (4)肠鸣音消失:持续3~5分钟未听到,用手指轻叩或搔弹腹部仍未听到肠鸣音,称为肠鸣音消失,此时应重点听诊右下腹。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。 3.血管杂音听诊部位和临床意义。 答:(1)动脉血管杂音:脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄。 静脉血管杂音:位于脐周的连续嗡鸣音,见于门脉高压。

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图文 淋巴结答题要点——公卫医师实践技能

淋巴结答题要点——公卫医师实践技能一般只检查身体浅表部位淋巴结。触诊淋巴时应注意其大小、硬度、压痛、粘连、窦道等。主要包括腋窝淋巴结、锁骨上窝淋巴结、颌下淋巴结、颈部淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结,其中腋窝淋巴结是常考点,应注意严格掌握。 头颈部淋巴结检查方法 颈部淋巴结检查者双手四指并拢,紧贴检查部位,进行滑动触诊。依次检查耳前→耳后→乳突区→枕骨下区→颌下→颈前三角→颈后三角→锁骨上淋巴结。 其中“颈前三角”是指:上界为下颌骨下缘,内侧界为颈前正中线,外侧界为胸锁乳突肌前缘的区域 颈后三角是指:锁骨上缘,斜方肌前缘及胸锁乳突肌后缘的区域。 检查时,仅做浅部触诊即可,主要感受淋巴结大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、以及有无红肿、瘢痕、瘘管等。 颌下淋巴结检查方法 检查颌下淋巴结时:检查者用右手扶被检查者头部,使头倾向右前下方,用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。使头倾向左前下方,再用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。 锁骨上窝淋巴结检查方法 检查锁骨上窝淋巴结时:考生双手四指并拢,由浅入深进行滑动触诊即可。 腋窝淋巴 腋窝淋巴结解剖部位: 腋窝一共有五组淋巴群,分别是: 腋尖群:位于腋窝的顶部 中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨处 胸肌群:位于胸大肌下缘深部 肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部 外侧群:位于腋窝外侧壁 淋巴结检查方法 检查左侧时,考生左手握被检查者左手,将前壁稍外展,右手三指(示、中、环指)并拢,稍弯曲,由浅入深,先后触诊被检查者腋窝的:顶部(腋尖群)、内壁(中央群)、前壁(胸肌群)、后壁(肩胛下群)和外壁(外侧群); 检查右侧时,换用左手进行触诊,检查顺序同上述。 考试中的注意事项 1.腋窝淋巴结一共五个组群,要求能够完整叙述其名称及解剖部位。 2.检查左侧腋窝淋巴时,检查者是用右手进行触诊;反之,检查右侧腋窝时,要用左手进行触诊,此处容易被忽视,需要格外注意。 3.操作中需要牢记五组淋巴的检查顺序,简要步骤总结如下: 先后触诊:顶部→内壁→前壁→后壁→外壁。 滑车上淋巴结检查 滑车上淋巴结:检查左侧时,检查者以左手托被检查者右前臂,在其肱二头肌和肱三头肌间沟触诊。检查右侧时方法相同,但要换用左手触诊。 腹股沟淋巴结检查 腹股沟淋巴结:被检查者平卧,下肢伸直,检查者四指并拢分别触摸其上群和下群。 考官提问 1.什么是三凹征? 答:为吸气性呼吸困难的表现,患者吸气时呼吸肌收缩,造成肺内负压极度增高,从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷。 2.成人上肢的血压正常值示多少?低血压和高血压界限值是多少? 答:成人上肢血压正常值,收缩压为90——139mmHg,舒张压为60——89mmHg;若血压低于90/60mmHg时为低血压;若高于140/90mmHg时为高血压。 3.什么是高血压危象? 答:高血压患者因各种诱因导致血压急剧上升,影响重要脏器的血液供应而产生的危急状态,并出现相应的临床症状,如头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊等。 4.肺癌、胃癌及乳腺癌最易转移至何处浅表淋巴结? 答:肺癌多向锁骨上或腋窝淋巴结转移,尤以右锁骨上淋巴结转移多见;胃癌多向左锁骨上淋巴结转移,乳腺癌多转移至腋窝淋巴结。 职业素质 查体前能以和蔼的态度告知被检者检查的目的,取得被检者的配合。操作时注意无菌观念,动作轻柔规范,体现爱伤意识,操作结束后告知患者相关注意事项。 着装整洁,仪表端庄,举止大方,语言文明,认真细致,表现出良好的职业素质。

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图文 公共卫生基本操作技能出题要点:公共用品采集

公共卫生基本操作技能出题要点:公共用品采集采样数量 投入使用总数的3%~5%抽取 不足30件,至少采1件 公共用品涂抹---采样器具的选取 ①内装10ml生理盐水的灭菌试管 ②无菌长棉拭子(注意打开部位) ③酒精灯、酒精棉球 ④灭菌剪刀、灭菌镊子 ⑤记号笔、采样单 杯具---测定细菌总数、大肠菌群 ①穿医用白色工作服,戴医用口罩、帽子 ②打开酒精灯,同时进行手消毒,戴一次性乳胶手套 ③打开试管盖,酒精灯灼烧试管口 ④取1支灭菌干燥棉拭子,于10ml灭菌生理盐水内吸取约1ml灭菌生理盐水湿润棉拭子 ⑤在随机采样的杯具与口唇接触1~5cm高度内外缘各涂抹一圈,总采样面积为50cm2 ⑥用灭菌剪刀剪去棉拭子手接触部分,放入剩余9ml生理盐水内,烧灼试管口,盖无菌塞,关闭酒精灯,长棉拭子和一次性手套放入指定垃圾袋 ⑦样品编号,填写采样单,4小时内送检 注意:采样后的棉拭子不能碰触试管外壁 棉织品---细菌总数、大肠菌群、金葡菌 (1)毛巾、枕巾、浴巾 ★在毛巾、枕巾、浴巾对折后一面的中央各5cm×5cm(25cm2)面积上均匀涂抹5次 ★对折后的另一面中央部采用同样方法采集另一份样品 ★每件用品采集2份样品,4小时内送检 (2)床单、被单等卧具 ★分别在床单、被单的颈部接触部位5cm×5cm(25cm2)面积上均匀涂抹5次 ★在脚部接触部位采用同样方法采集另一份样品 ★每件用品采集2份样品,4小时内送检 (3)睡衣、睡裤 ★在睡衣睡裤随机选择1个5cm×5cm(25cm2)面积范围内均匀涂抹5次 ★再随机选择另一部位采用同样方法采集另一份样品 ★每件用品采集2份样品,4小时内送检 洁具---细菌总数、大肠菌群 (1)浴盆 ★在盆内一侧壁1/2高度5cm×5cm(25cm2)面积范围内均匀涂抹采样 ★在盆底中央采用同样方法采集另一份样品 ★每件用品采集2份样品,4小时内送检 (2)脸(脚)盆 ★在盆内1/2高度一侧壁5cm×5cm(25cm2)面积范围内来回均匀涂抹 ★在盆内另一侧壁采用同样方法采集另一份样品 ★每件用品采集2份样品,4小时内送检 (3)坐便器 ★在坐便圈前部弯曲处选择1个5cm×5cm(25cm2)面积范围内涂抹采样 ★在前部弯曲处选择另一部位采用同样方法采集另一份样品 ★每件用品采集2份样品,4小时内送检 (4)按摩床(椅) ★在床椅面中部选择1个5cm×5cm(25cm2)面积范围内涂抹采样 ★在床椅面中部选择另一部位采用同样方法采集另一份样品 ★每件用品采集2份样品,4小时内送检 拖鞋---细菌总数 ★分别在每只鞋的鞋内与脚趾接触处5cm×5cm(25cm2)面积上有顺序地均匀涂抹5次 ★总采样面积50cm2 ★1双鞋为1份样品,用1支棉拭子涂2只鞋,4小时内送检 购物车(筐)---大肠菌群、霉菌、酵母菌 ★在车(筐)把手处选择2个5cm×5cm(25cm2)范围内均匀涂抹5次 ★采样总面积为50cm2 ★1件物品为1份样品,4小时内送检 美容美发用品---细菌总数、大肠菌群、金葡菌 ★理发推子:在推子前部上下均匀各涂抹3次,采样面积达到25cm2为1份样品 ★理发刀、剪:在刀、剪两个面各涂抹1次,采样面积达到25cm2为1份样品 ★美容美甲工具:与人体接触处涂抹采样,采样面积达到25cm2为1份样品 ★修脚工具:与人体接触处涂抹采样,采样面积达到50cm2为1份样品 ★4小时内送检

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图文 公卫医师实践技能考试操作——心肺复苏

公卫医师实践技能考试——心肺复苏一、操作前准备 在心肺复苏之前,应注意以下几点: ①需要判断救治环境是否安全,确认无危险因素后再接近病人; ②接近病人后,操作者俯身,将面部贴近病人口鼻处,判断病人有无自主呼吸;同时拍打双肩,并呼叫病人,以此判断病人是否失去意识; ③触摸颈动脉,进一步确认患者是否心跳骤停; ④判定病人呼吸、心跳骤停后,应将病人放置在硬板床或其他硬质平面上,然后再进行心肺复苏。 考试中上述内容需一边操作,一边向考官口述,动作要有紧迫感 二、胸外按压的部位 做胸外按压时,按压的部位为病人胸骨的中、下1/3交界处;“中、下1/3交界处”是指:将病人的胸骨分成三段,其中段与下段的交界点,称为“中、下1/3交界处”;在考试操作中,大家可以以模拟人两乳头连线的中点,快速的找到这一部位。 三、视频演示——心肺复苏 置病人于平卧位,躺在硬板床或地上,去枕,解开衣扣,松解腰带。术者站立或跪在病人身体一侧。术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3处,男性在两乳头连线中点。肘关节伸直,借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使成人及儿童胸骨下陷至少5——6cm或胸部前后径的1/3(婴儿约4cm)后,突然放松。按压频率100——120次/分。单人抢救时,每按压30次,俯下做口对口人工呼吸2次(30:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3——5秒)双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。 四、注意事项 1.整个心肺复苏的过程,由胸外按压与人工呼吸交替进行,一共做五个周期;每个周期胸外按压30次,口对口人工呼吸2次,即按照30:2的比例进行。 2.做胸外按压时,两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处;要求: ①按压时手指必须向上抬起,不能触及患者的胸壁; ②按压过程中,双手肘关节必须伸直,利用身体重力垂直向下按压。 纠错

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