五、常见输液反应及护理
　　1.发热反应
　　最常见的不良反应。因输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染，输入的溶液或药物制品不纯，消毒保存不良，输液器消毒不严或被污染，输液过程中未能严格执行无菌操作等所致。
　　表现：多发生于输液后数分钟到1小时，输液后出现发冷、寒战和发热。轻者体温在38℃左右，停止输液后数小时可自行恢复正常，初起寒战，继之高热，体温可达41℃，伴恶心、呕吐、头痛、脉速等症状。
　　护理：（1）预防：严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等，严格无菌技术操作，防止致热物质进入体内。
　　（2）减慢滴速或停止输液，及时与医生联系，同时注意体温变化。
　　（3）寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮；高热时给予物理降温。
　　（4）抗过敏药物或激素治疗。
　　（5）保留剩余溶液和输液器，必要时送检做细菌培养，查明发热原因。

　　2.急性肺水肿
　　表现：呼吸困难，胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，肺部湿啰音，心率快，心律不齐。
　　原因：（1）预防：严格控制输液滴速和输液量，对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤为重要。
　　（2）停止输液，及时与医生联系，积极配合抢救。
　　（3）端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。必要时四肢轮流结扎，以阻断静脉血流，每隔5～10分钟轮流放松一个肢体的止血带，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。
　　（4）高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予20%～30%乙醇溶液湿化吸氧，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。
　　（5）选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。

　　3.静脉炎
　　表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴畏寒、发热等全身症状。
　　原因：输入浓度高、刺激性强药物，或输液导管长时间留置，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；未严格无菌操作，导致局部静脉感染。
　　护理：（1）预防：严格执行无菌操作；刺激性的药物应充分稀释后应用；防止药物溢出血管外；有计划地更换注射部位。
　　（2）患肢抬髙并制动，局部用50%硫酸镁溶液行热湿敷。
　　（3）超短波理疗。
　　（4）中药治疗，将如意金黄散局部外敷，具有清热、止痛、消肿的作用。
　　（5）合并感染，抗生素治疗。

　　4.空气栓塞——最严重
　　表现：胸部不适，胸骨后疼痛，严重发绀，伴有濒死感，心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”。
　　原因：空气堵塞肺动脉入口。由于输液时空气未排尽；输液管连接不紧密；加压输液、输血时无入守护；连续输液添加液体不及时等原因引起。
　　处理：（1）预防：输液前排尽输液管内空气；输液过程中密切观察；加压输液或输血时应专人守护，以防空气栓塞发生。
　　（2）停止输液：通知医生，配合抢救，安慰病人，减轻恐惧感。
　　（3）采取左侧卧位并头低足高：此体位在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉；左侧位可使肺动脉的位置处于低位，利于气泡飘移至右心室尖部，从而避开肺动脉口。随着心脏的舒缩将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收。
　　（4）氧气吸入。
　　

　　
　　六、输液微粒污染
　　1.对人体的危害：液体中微粒过多，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞而导致组织缺血、缺氧以及坏死。由于红细胞集聚在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症。微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖包围微粒，造成肺内肉芽肿。受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等器官。
　　2.来源：主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各环节以及配制溶液时被污染等。在药液制作过程中混入异物与微粒。盛药液容器不洁净，输液容器与注射器不洁净。在输液前准备工作中的污染，如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净等。
　　

　　3.防止和消除微粒污染的措施
　　（1）改善生产环境；工作人员穿工作服、工作鞋、戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶质与注射用水；采用先进技术，提高检验技术确保药液质量。
　　（2）采用密闭式一次性输液器、输液工作中的空气净化、严格无菌技术操作、认真检查输入液体的质量、溶液瓶质量等、输入药液现配现用，避免污染。

　　静脉输血
　　一、静脉输血的目的
　　1.补充血容量：用于失血失液引起的血容量减少或休克病人，以增加有效循环血量，升高血压，增加心排出量，促进循环。
　　2.纠正贫血：用于严重贫血或慢性消耗性疾病的病人，以增加血红蛋白含量，促进携氧功能。；
　　3.供给血小板和各种凝血因子：有助于止血，用于凝血障碍者；
　　4.输抗体、补体，提高免疫，用于严重感染的病人；
　　5.增加白蛋白，维持胶体渗透压，减轻组织液渗出和水肿，用于低蛋白血症病人；
　　6.排除有害物质，用于CO、苯酚中毒等，血红蛋白失去运氧能力或不能释放氧气供组织利用时，以改善组织器官的缺氧状况。

　　静脉输血的种类
　　1.新鲜血——用于血液病病人
　　4℃抗凝保养液中，保存1周之内的血，保留所有血液成分，可以补充各种血细胞、凝血因子和血小板。适用于血液病病人。
　　2.库存血——用于各种原因所致的大出血
　　虽含有血液的各种成分，但白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。大量输注时，可引起高钾血症和酸中毒。4℃保存，有效期2～3周。

　　3.成分血：
　　（1）血浆：主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。可分为以下几种：①新鲜血浆，含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏者；②保存血浆，用于血容量及血浆蛋白较低的病人；③冰冻血浆，-30℃保存，有效期1年，用时放在37℃温水中融化；④干燥血浆，冰冻血浆放在真空装置下加以干燥而成，保存期限为5年，用时可加适量等渗盐水或0.1%枸橼酸钠溶液溶解。
　　（2）红细胞：①浓集红细胞：新鲜全血经离心或沉淀移去血浆后的剩余部分，适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人；②洗涤红细胞：红细胞经生理盐水洗涤数次后，再加入适量生理盐水，用于免疫性溶血性贫血病人；③红细胞悬液：提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成，适用于战地急救及中小手术者。
　　（3）白细胞浓缩悬液：新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，4℃保存，48小时内有效，用于粒细胞缺乏伴严重感染者。
　　（4）血小板浓缩悬液：全血离心所得，22℃保存，24小时内有效，用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。
　　（5）各种凝血制剂：如凝血酶原复合物等，用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。

　　4.其它血制品
　　白蛋白液：从血浆提纯而得，能提高机体血浆蛋白和胶体渗透压，用于低蛋白血症患者；
　　纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症、DIC者；
　　抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友病。