新生儿溶血中涉及较多考点，比如换血疗法的指征、血型的选择等，这些内容比较拗口，容易混淆，本期帮大家回顾新生儿溶血的内容。

问题索引：

1.ABO溶血病的诊断？

2.新生儿溶血治疗的输血原则？

3.换血治疗的指征？

具体解答：

1.ABO溶血病的诊断？

以下哪项可以确诊新生儿ABO溶血病

A.患儿血中游离抗体试验阳性

B.患儿外周血提示贫血及网织红细胞升高

C.释放抗体试验阳性

D.母子血型不合

E.母亲血中游离的血型抗体滴度明显升高

【答案】C

【解析】应测定母婴血型及做血清特异性血型抗体检查，包括：（1）患儿改良直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊Rh溶血病；做抗人球蛋白间接试验，测出患儿体内的抗体类型，明确患儿系RhD、RhE或其他溶血病。ABO溶血病患儿红细胞上抗体结合较少，故抗人球蛋白试验常为阴性【医学教育网原创】或弱阳性，应用改良法可提高阳性率。（2）抗体释放试验：患儿致敏红细胞加热后抗体释放于释放液中，再加入成人相应红细胞，其阳性率高，亦为诊断溶血病的可靠方法。

2.新生儿溶血治疗的输血原则？

ABO溶血患儿，需进行换血治疗，患儿为B型血，血源选择应是

A.O型红血球，B型血浆

B.B型红血球，B型血浆

C.O型红血球，AB型血浆

D.B型红血球，O型血浆

E.AB型红血球，O型血浆

【答案】C

【解析】对Rh不合溶血症，应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液或O型血；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混合血，或用抗A、抗B效价不高的O型血，所用血液应与母亲血清无凝集反应。O型血的红细胞加上AB型血的血浆，既没有A或B凝集【医学教育网原创】原，也没有A或B凝集素，在排除Rh不合的情况下，可以输给任何人。

3.换血治疗的指征？

下列条件中换血治疗指征不正确的是

A.不论血清胆红素水平高低，亦有胆红素脑病的早期表现者

B.小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征无需放宽

C.产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞77μmol/L（4.5mg/L），血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者

D.生后12小时内胆红素上升每小时＞8.85——17.1μmmol/L（0.5——1mg/L）

E.胆红素已达425mmol/L（25mg/dl）

【答案】B

【解析】换血疗法符合下列条件之一者即应进行：①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞77μmmol/L（4.5mg/dl），血红蛋白低于110g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小时内胆红素上升每小时＞8.85——17.1μmmol/L（0.5——1mg/L）；③总胆红素已达到425mmol/L（25mg/dl）者；④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素【医学教育网原创】脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征应放宽。

医学教育网儿科主治医师：《答疑周刊》2023年第4期

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