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熟练掌握!2019儿科主治考试高频考点:新生儿窒息的复苏知识点汇总(表格+图解)!

2019-03-01 16:49来源:医学教育网T
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2019年儿科主治医师考试已经进入备考阶段,为了帮助各位考生顺利复习,医学教育网根据2019年儿科主治医师考试大纲,为各位考生整理了高频考试点—新生儿窒息的复苏知识点汇总信息并配以表格+图解的简便记忆方法,请各位考生仔细查看!

一、新生儿窒息的复苏程序(图解)

A
A(airway)为通畅呼吸道
B
B(breathing)为建立呼吸
C
C(circulation)为建立正常循环
D
D(drugs)即药物治疗
E
E(evaluation )评估

注:产儿配合,快速评估;呼吸、心率、皮肤颜色是窒息复苏评价的三个体征。

 


二、具体步骤

记忆思路:孩子出来了:擦擦弹弹让他哭不哭?吹口仙气还不哭? 压压心脏跳一跳;气管插管给氧气最后一步用点药,送到重症监护室

(1)初步复苏

记忆口诀:保体位,吸擦弹

(2)复苏气囊-面罩正压通气给氧 (吹口仙气)

指征
①初步复苏后无自主呼吸; 
②心率低于100次/分; 
③持续中心性青紫
自动充气气囊
摆好体位,选择合适面罩,接好氧气
面罩安置
密闭于口鼻;正压通气大于2分钟应插胃管
速率
40~60次/分

压力
第一、二次稍高为30~40cmH2O
以后只需15~20cmH2O,患肺为20~40cmH2O
时间
正压呼吸15~30秒测心率(6秒心率×10)
心率
①>100次/分,如有自主呼吸,停止通气。
②<100次/分,增加面罩正压通气;
③<60次/分,正压通气及心脏按压

(3)胸外心脏按压

指征
正压通气15~30秒,心率<60次/分
部位
胸骨下1/3,两乳头连线中点下方
方法
采用拇指法。深度为胸廓前后径1/3,频率120次/分
给予正压呼吸
胸外心脏按压时按3:1,给予正压呼吸,两人操作;时间:30秒之后测心率,如心率仍<60次/分,进行气管插管,用药


(4)气管插管术

指征
①窒息严重估计需长时间复苏 
②需气管内吸引 
③面罩正压给氧无效 
④疑为膈疝 
⑤极低或超低出生体重儿
准备
选管,接插头,插管芯,准备喉镜、吸引器、复苏囊、氧气源等
合并症
缺氧、心动过缓、呼吸暂停、气胸、损伤和感染等


根据体重建议气管导管型号和插入深度:(※为上唇至气管插管管端的距离)

体重(g)
导管内径(ID)(mm)
唇-端距离(cm※)
<1000
2.5
6
1000~2000
3.0
7
2001~3000
3.5
8
>3000
3.5~4.0
9

(5)复苏用药

很少用药,目的是刺激心脏,增加组织灌注,维持酸碱平衡 。

药物
给药浓度
肾上腺素
1:10000
扩容剂
生理盐水(推荐)
碳酸氢钠
0.6mmol/ml(5%溶液)


 

(6)复苏后常规处理

一般
①保暖;
②监测心率、呼吸、血压、血糖和血气分析等; 
③临床观察神经系统症状做HIE诊断及分度; 
④可疑肺部合并症者摄胸片,病情重者需要用人工通气; 
⑤通气良好,皮肤仍苍白,可先保暖,纠正酸中毒; 
⑥重症窒息者,一般禁食3天; 
⑦记录首次排尿时间及尿量,查尿常规、比重等
纠正代谢紊乱
①血气分析,BE<-7,用碳酸氢钠按公式计算纠正; 
②监测血糖,维持血糖水平在2.2-4.96mmol/L; 
③急性肾损害:限制入量
其他
抗惊厥,纠正脑水肿

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