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儿科主治消化系统--小儿腹泻病

儿科主治医师考试中,消化系统的小儿腹泻病是每一年的考试重点,甚至它可以作为病例题的形式出现,因为腹泻病可以融合的因素很多,比如涉及到感染,感染后导致败血症,还涉及到脱水问题以及补液与抗生素的使用等。对于这些因素,在腹泻病方面常考的是儿科主治医师的综合实践能力。因此作为要参加儿科主治医师考试的医生们,小儿腹泻病是必须要掌握的部分。那么接下来,我们讲此部分的重点做一些总结。

在考试中遇到这类的题目,首先我们需要判断的是腹泻的类型,常考的是病毒性的腹泻病。

 

轮状病毒肠炎

诺沃克病毒肠炎

产毒素性细菌感染肠炎

出血性大肠杆菌肠炎

侵袭性细菌感染肠炎

大便性状

大便三多(次数、量、水)蛋花汤样,无腥臭

大便量中等,稀便或水便

水样或蛋花汤样带黏液

黄色水样便—血水样便,特殊臭味

呈黏液状,带脓血,有腥臭味

病程

自限性

自限性

自限性

便常规

镜检少量白细胞,轮状病毒抗原可阳性

粪便和周围血象检查无特殊表现

粪便镜检无白细胞

大量红细胞,常无白细胞

大量白细胞和数量不等的红细胞

高发季节

秋、冬

9月~4月

夏季

7月~9月

夏季

多发人群

婴幼儿

年长儿、成人

老人、儿童

在搞清楚类型后,还要判断患儿是否有脱水。

 

轻度(体重的5%)

中度(体重的5~10%)

重度(体重的10%以上)

失水量

50ml/kg

50~100ml/kg

100~200ml/kg

精神状态

稍差、略烦躁

萎靡、烦躁

淡漠、嗜睡

皮肤/黏膜

稍干燥/弹性尚可

苍白干燥/弹性较差

极干燥/弹性差/出现花纹

前囟/眼窝

稍凹陷

明显凹陷

深凹陷

眼泪

尿量

稍减少

明显减少

无或极度减少

末梢循环

温暖

厥冷

依据临床表现与实验室检查确诊后,需要的是对症的治疗,然而在治疗中让人最头痛的可能就是补液了,除了口服补液外,还可以静脉补液,那么接下来,我们看看如何进行静脉补液。

补液的量

轻度脱水

90~120ml/kg

中度脱水

120~150ml/kg

重度脱水

150~180ml/kg

补液的张力选择 

低渗性脱水

2/3张

等渗性脱水

1/2张

高渗性脱水

1/3~1/5张

脱水情况不明时

1/2张

扩容

等张或生理盐水

对于张力性的计算,混合液体张力=等张含钠液的份数/液体的总份数=(盐+碱)/(盐+糖+碱)

补液速度

扩容

20ml/kg

0.5~1小时内快速输入

补充累积损失量

每小时8~10ml/kg

8~12小时内补完

补充继续损失和生理需要量

每小时5ml/kg

12~16小时

在补液时还要注意见尿补钾,在补液中出现抽搐,应该进行补钙,如果考虑低镁,则用25%硫酸镁深部肌肉注射。

这就是小儿腹泻病中需要掌握的部分重点,希望对大家的学习有所帮助。

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