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2022年儿科主治医师考试教材变动-第十五至二十章

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2022年儿科主治医师考试教材已经发布了!2022年儿科主治医师教师教材变动较多,医学教育网专业人员将2022年儿科主治医师考试教材与2021年教材精心核对,整理变动如下:

【医学教育网原创·禁止转载·违者必究】

第十六章 儿童结核病

第五节 腹腔结核病

三、结核性腹膜炎

(辅助检查)

1.腹膜穿刺及腹腔积液检查(2022年变动)

2021年:对渗出型腹膜炎之诊断有重要意义。医学教/育网搜集整理

2022年:腹水PCR诊断结核性腹膜炎的实用性尚未完全明确,腹水ADA水平检测是评估疑似结核性腹膜炎患者的有效方法,但不能确诊。

(三)治疗原则

6.其他 (2022年变动)

2021年:对于中毒症状严重或并发营养不良、贫血及恶液质的病例,多次小量输血可收到良好效果。

2022年:对于中毒症状严重或并发营养不良、贫血及恶液质的病例,可给予营养支持治疗。医学教/育网搜集整理

第十七章  感染性疾病

第一节 流行性感冒

一、病原和流行病学(2022年新增)

2021年:②抗原性转换:形成新亚型。

2022年:②抗原性转换:形成新亚型,人群普遍易感,可引起世界范围内的大流行。

二、临床表现

1.典型流感

(3)学龄儿及青少年流感(2022年变动)

2021年:肺部可闻及干啰音医学教/育网搜集整理。1/3患者出现水样便。无并发症者热程一般2~5日,热退后全身症状好转,但呼吸道症状常持续1~2周。

2022年:肺部可闻及干啰音。无并发症者热程一般2~5日,热退后全身症状好转,但呼吸道症状常持续1~2周。乙型流感患儿出现消化道症状较多。

3.肺炎型流感(2022年变动)

2021年:多于5~10日因呼吸与循环衰竭而死亡。病死率高达80%以上。

2022年:治疗不及时多于5~10日因呼吸与循环衰竭而死亡。

(2022年新增)

4.神经系统并发症 包括脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。其中,近年来出……(接下一页内容)

第十七章 感染性疾病

第一节 流行性感冒

四、预防和治疗

1.药物治疗 ①金刚烷胺……;(2022年删除)②金刚乙胺……;(2022年删除)③扎那米韦和奥司他韦2022年调整

4.抗病毒治疗(2022年新增+调整)(1)奥司他韦……;(2)帕拉米韦……;(3)M2离子通道阻滞剂……;

第二节 出疹性疾病

五、猩红热2022年调整

2021年:A组乙型溶血性链球菌

2022年:A组β型溶血性链球菌

第七节 病毒性肝炎

三、丙型肝炎

(四)预防和治疗(2022年新增

2.治疗 但应严密监测转氨酶水平等

第十节 狂犬病

一、病原和流行病学2022年调整

2021年:内基小体

2022年:内小体医学教/育网搜集整理

三、实验室检查2022年调整

2021年:内基小体

2022年:内小体

第十一节 HIV感染

四、预防

1.各种抑制剂,英文名称改为中文名称。(2022年调整

2.融合抑制剂、整合酶链转移抑制剂。(2022年新增

第十四节 流行性脑脊髓膜炎

六、预防

3.菌苗

(2)多糖-蛋白偶联菌苗 A群菌苗,预计2008年获得认证(2022年删除)

第十九节 食物中毒

一、细菌性食物中毒

(一)病因和发病机制 常见菌的英文缩写词。(2022年删除)

第二十节 败血症

六、治疗

2.抗菌药物治疗(2022年调整

2021年:乙溶血性链球菌

2022年:β溶血性链球菌

第二十四节 支原体感染

以复旦大学附属儿童医院抽查病例举例(2022年删除)医学教/育网搜集整理

十九章 变态反应性疾病

第二节 血清病

五、治疗

1.1:100肾上腺素 新增:“0.01ml/(kg·次),最大0.3ml”

第四节 变应性鼻炎

五、治疗

1.药物治疗

新增:“(5)持续性症状或中至重度症状,或者伴有哮喘的患儿,可应用白三烯受体拮抗剂。”

第五节支气管哮喘

二、临床表现

(二)咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma)

原为:儿童哮喘可无喘息症状,仅表现为反复和慢性咳嗽

变为:某些儿童哮喘可无喘息症状,仅表现为反复和慢性咳嗽医学教/育网搜集整理,肺功能检查正常

(三)哮喘持续状态

哮喘严重发作,经合理用拟交感神经或茶碱类药物仍不能缓解称哮喘持续状态。随着病情变化,患儿由严重呼吸困难的挣扎状态转为软弱,咳嗽无力,大汗淋漓,发绀,甚至死亡。此大点内容删除

第二十章 儿科急救

第一节 心肺复苏

一、引起心搏骤停的原因

原为:3.严重低血压。

变为:3.低血压 会使冠状动脉灌注不足以及组织灌注不足,导致心搏骤停。

原为6.迷走神经过度兴奋。

变为:6.迷走神经张力过高,不是小儿心脏骤停的主要原因。

三、治疗

(一)现场急救

3.人工循环

原为:用双掌(幼儿可用单掌或双指)按压胸骨中下1/3交界处医学教/育网搜集整理,向脊柱方向挤压胸骨,使心脏内血液被动排出

变为:用双掌(>8岁幼儿用单掌,婴儿双指)按压胸骨中下1/3交界处,双乳头连线水平,向脊柱方向挤压胸骨,使心脏内血液被动排出

4.药物治疗  注入标准剂量新增“1:1000浓度”

(二)脑复苏措施

1.保证良好的通气  整句话有新增内容

4.巴比妥类药物  有无惊厥可使用苯巴比妥钠肌内注射(给予负荷量与维持量),以减少脑的耗氧量。有惊厥发生时静脉缓注氯硝西泮或地西泮,积极治疗和预防惊厥。

变为:4.镇静止惊 有惊厥发生时静脉缓注苯巴比妥或地西泮,积极治疗惊厥,但不主张预防用药。

5.降温和低温处理最后新增 “治疗性低体温(32~34℃)可能有益。”

原8.恢复期可试用脑活素、脑通、尼莫地平、胞二磷胆碱等进行治疗。

变为:8.维持肾功能 维持水浴电解质平衡,治疗原发病及防治感染。医学教/育网搜集整理

第二节 呼吸衰竭

二、临床表现

1.呼吸改变

(1)最后新增:呼吸肌受累时,可出现呼吸音减弱或消失。

(2)最后新增:早期多呼吸急促,晚期则出现呼吸减慢。

4.实验室检查

“(2)经皮血氧饱和度……诊断标准”删除

四、治疗

1.积极进行原发病治疗,有新增及变动内容

3.氧气疗法

(1)、(2)、(3)相关内容大变

(4)1)指征:FiO2>0.60(吸氧浓度>60%)时医学教/育网搜集整理,经皮血氧饱和度(TcSO2)仍小于90%,PaO2<8.0kPa(60mmHg)PaCO2正常,此时应用CPAP将能改善血氧。

变为1)指征:FiO2>30%才能维持PO2于60mmHg。

原:另外新生儿、早产儿还可因长时间动脉血氧过高而致眼晶状体后纤维增生,造成失明

变为:另外新生儿、早产儿还可因长时间动脉血氧过高而致早产儿视网膜病、严重时可致盲

4.人工呼吸机的应用

(5)呼吸机主要工作参数及调节

1)潮气量  生理潮气量新增“约在8~10ml/kg”

第三节 急性呼吸窘迫综合征

临床表现

(一)症状与体征

新增:大多数患儿在24到48小时发生呼吸窘迫,有缺氧表现

(二)血气分析、(三)胸部X线检查均有删除内容

三、治疗

原:(四)肾上腺皮质激素

具有降低毛细血管通透性、促进肺表面活性物质合成、抑制中性粒细胞在肺血管床聚集等作用。但临床观察疗效不等医学教/育网搜集整理。主张应用者以早期、短疗程为原则。但是否应用肾上腺皮质激素取决于原发病的情况。

变为:(四)糖皮质激素

能抑制ARDS持续存在的炎症反应。

第四节 急性颅内高压综合征

一、病因和原发病

原:3.中毒 如酒精、农药、灭鼠药(毒鼠强、氟乙酰胺、氟乙酸钠〕、铅及其他重金属。医学教/育网搜集整理

变为:3.颅内出血。

新增:6.颅内占位病变。

临床表现及诊断

(二)诊断

1.对症状及体征综合判断

原:具备一项主要指标及两项次要指标或具备两项主要指标即可诊断。

变为具备一项主要指标及两项次要指标即可诊断。医学教/育网搜集整理

原: 4.颅骨X线片,适于病史超过6个月的慢性病例。

变为4.X线 慢性颅高压。

新增:5. 脑电图、经颅多普勒超声。

第五节感染性休克

治疗

5.血管活性药物

(4)654-2(山莨菪碱)或东莨菪碱删除“东莨菪碱每次0.02~0.04mg/kg用法同654-2。”

删除“6.维生素E及维生素C 有抗氧自由基作用可试用。”

第六节 急性肝衰竭

最开始新增急性肝衰竭是一种病情复杂,进展迅速的临床综合征,四多种不同病因的共同转归。

二、临床表现及诊断

新增:6.代谢异常、7.感染、8.心肺系统相关内容医学教/育网搜集整理

三、治疗

2.营养和饮食

新增据报道,静脉输注支链氨基酸会使血氧生成量反常升高,未有进一步研究结果前不推荐使用。

删除整段:3.调整氨基酸代谢异常一支链氨基酸的应用 肝功能衰竭时支链氨基酸(BCAA)与芳香氨基酸(AAA)的比值降低,即BCAA/AAA的比值降低,AAA从明显增高,可达正常的5~7倍,导致假性神经介质增多,对脑组织有毒性作用甚至导致昏迷。静脉输入支链氨基酸后,支链氨基酸可竞争性地通过血脑屏障,减少AAA进入脑内,从而调整BCAA/AAA的比值医学教/育网搜集整理。同时支链氨基酸的补充,为机体和肝细胞提供了营养物质,并且不增加肝细胞的代谢负担,是最理想的补充物质。每天可补充支链氨基酸1g/kg。

第七节弥散性血管内凝血

、诊断

原:2.血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L

变为:2.血浆纤维蛋白原含量<1.6g/L

四、治疗

原:(1)经典方法:用于急性高凝期,肝素剂量1mg/kg(125U/kg),加入生理盐水或5%~10%葡萄糖20~30ml静推,根据病情调整剂量和用药时间医学教/育网搜集整理,可每4~6小时重复1次,以试管法凝血时间维持在20~30分钟为宜。

变为(1)经典方法:用于急性高凝期,肝素剂量60~125U/kg,加入生理盐水或5%~10%葡萄糖50~100ml静推,根据病情调整剂量和用药时间,可每4~6小时重复1次,以试管法凝血时间维持在20~30分钟为宜。如<20分钟可加大肝素剂量,如>30分钟应停用,必要时静脉缓慢注射鱼精蛋白中和之。

第八节多器官功能障碍综合征

概述

原:多器官功能障碍综合征(MODS)是同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍,甚至衰竭。

变为:多器官功能障碍综合征(MODS)是指机体受到严重感染、创伤、休克、中毒等急性损伤24小时后,同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能障碍,甚至衰竭医学教/育网搜集整理。

原:机体在遭受外来致病因子的攻击下,单核-巨噬细胞系统活化从而过度表达

变为:机体在遭受外来致病因子的攻击下即产生复杂的防御反应和免疫系统的应激反应,单核-巨噬细胞系统活化从而过度表达

新增:SIRS与CARS两种力量相互作用,不断彼此加强,最终造成更具损伤的免疫失衡医学教/育网搜集整理。

二、对症治疗

新增:快速建立静脉通道,危重患儿难以建立静脉通路时可尽早行骨髓腔输液。

原:4.理论上讲,糖皮质激素可在许多环节阻断MODS的发生与发展,但须短疗程。

变为4.糖皮质激素可在许多环节阻断MODS的发生于发展,应用原则为小剂量强化可的松50mg/(m2·d),中长疗程,5~7天。必须以强有力的抗感染作用为前提。

第十二节 急性中毒

有机磷中毒

(一)临床表现

1.毒蕈碱样症状最后新增:心动过缓似毒蕈碱效应的典型表现。

二、强酸中毒

(二)治疗原则

1.原:无条件者口服清水约1000~1500ml以稀释酸的浓度,继之可服蛋清、豆浆、牛奶200ml,植物油100ml以保护食管、胃黏膜。

变为:可给服植物油等以保护消化道黏膜。

1.新增:忌用大量液体稀释,因为烧伤发生是瞬间的,延迟稀释并无意义反而可能因为热反应加剧损伤。

4.原:眼烧伤以清水、生理盐水冲洗10分钟,滴1%阿托品眼液和可的松、抗生素眼液医学教/育网搜集整理。1~2天后开始口服泼尼松,每天3次,共2~3周,以减少瘢痕形成。

变为烧伤以清水、大量生理盐水至少2L,液体冲洗30分钟,再经眼科诊治。

四、茚满二酮类杀鼠剂(敌鼠)中毒

(一)临床表现

原:中毒后主要表现为全身广泛出血,包括鼻出血、皮肤紫癜、消化道出血、血尿等。

变为中毒后初为恶心、呕吐、食欲减退、精神不振等,后出现全身广泛初出血,括鼻出血、皮肤紫癜、消化道出血、血尿、咯血、便血等。此外可出现关节病等。

五、氟乙酰胺和氟乙酸钠中毒

(二)治疗原则

2.乙酰胺注射液

原:分2次静脉点滴

变为:分2次静脉点滴,一般5~7日为一疗程

八、毒蕈中毒

(一)临床表现

原:1胃肠炎型

变为:1.胃肠刺激型 是最常见的类型

(二)治疗原则

1.洗胃 新增:但毒物摄入后6小时以上,洗胃效果差,推荐食入后3天内给予活性炭以清除消化道内毒素。医学教/育网搜集整理

九、酒精中毒

(二)治疗原则

原:1.纳洛酮为特效解毒剂(对抗吗啡肽),每次注射0.4~0.8ml

变为:1.纳洛酮为特效解毒剂(对抗吗啡肽),每次注射0.01ml/kg

十、吗啡中毒

(二)治疗原则

原:用法:纳洛酮每次0.4~0.8mg(可肌内、皮下或静脉点滴)。

变为:用法:纳洛酮每次0.01ml/kg静脉注射,如无效增加至0.1ml/kg,可静脉维持医学教/育网搜集整理。

总体来说,2022年儿科主治医师考试教材变动较大,各位考生需要投入更多的精力到复习中。大家可以多多关注医学教育网,小编会及时推送关于2022年全科主治医师考试的考情动态。

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