妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第38期

问题索引：

一、【问题】简述输卵管绝育术的概念。

二、【问题】简述经腹输卵管结扎术的适应证。

三、【问题】简述经腹输卵管结扎术的禁忌证。

四、【问题】简述经腹输卵管结扎术的手术时机。

五、【问题】简述经腹输卵管结扎术的并发症及处理原则。

六、【问题】简述经腹腔镜输卵管绝育术的禁忌证。

七、【问题】简述经腹腔镜输卵管绝育术的并发症及处理原则。

具体解答：

一、【问题】简述输卵管绝育术的概念。

经腹部或经阴道施行手术是将输卵管切断、结扎、电凝、钳夹、环套、切除；或采用化学药物、高分子聚合物堵塞输卵管宫腔，阻断精子与卵细胞相遇而达到绝育目的的各种方法。

输卵管绝育术是一种比较安全且永久性的节育措施，并且可逆，对机体的生理功能无明显影响。

1.月经干净后3～7天，避免在月经后半期或经期。

2.早、中期妊娠人工流产术后，如无并发症，可在流产后48小时内实施。

3.顺产产后或剖宫产术中即时。

4.自然流产一般建议正常转经后、药物流产后月经正常复潮2次后。

5.哺乳期闭经除外妊娠。

6.宫内节育器取出术后，或其他盆腔手术。

五、【问题】简述经腹输卵管结扎术的并发症及处理原则。

1.出血、血肿：过度牵拉、钳夹而损伤输卵管或其系膜造成，或因创面血管未结扎或结扎不良引起腹腔内出血或血肿。手术轻柔，仔细止血，伴有腹腔进行休克征象时，应及时开腹止血。

2.感染：体内原有感染灶未行处理，包括全身、盆腔器官、腹壁等部位感染，导致术后发生内源性感染。手术器械、敷料未经严密消毒或术中未遵守严格无菌操作，均可导致外源性感染。严格掌握适应证；严格执行无菌手术操作；保证手术物品符合消毒规范；操作轻细，避免脏器损伤；术中发现有感染迹象，术后及时应用抗生素。

3.脏器损伤：如膀胱、肠管等损伤，多因未排空膀胱、腹壁切口位置过低、组织脏器粘连或解剖关系辨认不清或操作粗暴所致。

膀胱不完全性损伤时，以局部组织渗血或出血为著，组织层次不清，不能暴露正常腹膜；实施肌层和筋膜层缝合处置。切开膀胱时可见尿液流出或未能见到肠管及触及不到子宫与附件；全层缝合膀胱切口，已达到关闭膀胱并达到止血。如为完全性膀胱损伤，修补术后应留置尿管并保持开放数目；不完全性损伤时，一般无须留置尿管。术后予以抗生素预防感染。

肠管损伤一定要及时实施修补术。当修补被切开的肠管时，由于有经验的外科医师协助完成是必要的。可疑肠管挫伤或较小的穿通伤，可实施浆肌层内翻间断缝合。肠系膜损伤，间断缝合修补；有血管损伤要缝扎止血，当损伤面积广泛时，需要外科医师协助完成处置。术后一般需要禁食48～72小时，预防性应用抗生素。

4.绝育失败：手术失败以致再孕可因绝育措施本身缺陷，也可因施术时技术误差引起。须警惕可能形成的输卵管妊娠存在。

5.术后远期并发症

1）腹痛：常见的病因包括：盆腔炎性后遗病症、盆腔静脉回流障碍、大网膜粘连综合征等。

大多数病例经保守和对症治疗减轻和缓解。当个别病例保守无效时可经腹腔诊断的同时实施粘连分散等对症的相应处置，亦可酌情开腹探查并处置。

2）腹壁伤口慢性感染的延期愈合；由于感染的部位常较深，需要及时确定是否存在窦道和瘘管，必要时通过碘油造影确定其长短以及下极部位。保守治疗无效时，腹直肌前病灶需要扩创术，腹直肌后应实施手术切除异常组织，重新缝合、引流，应用抗生素治疗。

3）神经官能症：主要为心理治疗。关键在于术前做好充分咨询指导，掌握适应证和禁忌证，术中操作精益求精。

六、【问题】简述经腹腔镜输卵管绝育术的禁忌证。

主要为腹腔粘连、心肺功能不全、血流动力学异常、膈疝等，余同经腹输卵管结扎术。

七、【问题】简述经腹腔镜输卵管绝育术的并发症及处理原则。

1.术中、术后近期并发症：出血多发生与电凝方式绝育术，或因过度牵拉导致撕裂、断裂或血管损伤；电凝或套扎止血。环、夹脱落，可将脱落环取出重新操作。手术失败，无法在腹腔镜下完成，更改手术途径，行开腹绝育术。由于手术所致皮下气肿、子宫穿孔、脏器或腹膜后血管损伤和感染的处理依照腹腔镜并发症处理。

2.远期并发症：月经改变并不常见，可根据月经失调的状况，对症治疗。一些病例可发生慢性盆腔痛，程度一般较轻。感染、手术失败再妊娠（包括宫内妊娠和异位妊娠）、粘连等，对症处理。以及绝育术引起的死亡。

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