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医学教育网妇产科主治医师:《答疑周刊》2022年第52期

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乙型肝炎在我国高发,妊娠合并重型肝炎也是我国孕产妇死亡的主要原因之一。下面我们通过做题,来熟悉一下妊娠合并病毒性肝炎的诊断和处理吧!

问题索引:

1.诊断妊娠合并病毒性肝炎的首先应选择的检查是什么?

2.妊娠合并重症肝炎的诊断要点有哪些?

3.重型肝炎的处理是什么?

具体解答:

女性,28岁,孕34周。10天前出现乏力,食欲差,近2天病情加重,伴呕吐,巩膜发黄,神志欠清而入院,血压18.0/12.0kPa(135/90mmHg),ALT 65U/L,胆红素176μmol/L,蛋白(-)。
1.诊断妊娠合并病毒性肝炎的首先应选择的检查是什么?

首先应选择的检查是

A.全血细胞计数

B.碱性磷酸酶

C.胆酸

D.肝炎病毒抗原抗体七项

E.血糖
【正确答案】D

【答案解析】患者出现消化道症状,肝酶升高,黄疸,胆红素升高。本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎,首先应做的检查是肝炎病毒抗原抗体七项,故答案选D。[医学教育网原创]

2.妊娠合并重症肝炎的诊断要点有哪些?
最佳诊断是下列哪项

A.妊娠脂肪肝

B.妊娠肝内胆汁淤积症

C.妊娠期高血压疾病肝损害

D.药物性肝损害

E.妊娠合并重症肝炎
【正确答案】E

【答案解析】患者出现不明原因的消化道症状,肝酶升高,黄疸,胆红素高。考虑妊娠合并急性病毒性肝炎。妊娠合并重型肝炎的诊断要点出现以下情况时考虑重型肝炎:①消化道症状严重;②血清总胆红素值>17.1μmol/l(10mg/dl),或黄疸迅速加深,每日上升17.1μmol/l;③凝血功能障碍,全身出血倾向,PTA<40%;④肝脏缩小,出现肝臭气味,肝功能明显异常;⑤肝性脑病;⑥肝肾综合征。当出现以下三点即可临床诊断为重型肝炎:①出现乏力、食欲缺乏、恶心呕吐等症状;②PTA<40%;③血清总胆红素>17.1μmol/l。妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高,主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足,故不选择B。[医学教育网原创]
3.重型肝炎的处理是什么?

最不适当的治疗是

A.尽快终止妊娠

B.防治肝昏迷

C.积极保肝

D.使用广谱抗生素

E.消除黄疸

【正确答案】A

【答案解析】重型肝炎的处理:1.保肝治疗主要目的是防止肝细胞坏死、促进肝细胞再生、消退黄疸。2.防治肝性脑病主要为去除诱因,减少肠道氨等毒性产物,控制血氨。3.防治凝血功能障碍。4.防治肾衰竭严格限制入液量。5.防止感染重型肝炎患者易发生胆道、腹腔、肺部等部位的细菌感染。6.产科处理经积极控制,待病情稳定,24小时后尽快终止妊娠。A选项不应尽快终止妊娠,而是待病情稳定,24小时后尽快终止妊娠。要先控制病情。[医学教育网原创]

医学教育网妇产科主治医师《答疑周刊》2022年第52期

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