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医学教育网妇产科主治医师:《答疑周刊》2024年第2期

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妊娠合并心脏病妇产科主治考试中的考点,结合孕期母体血循环系统的改变,特别注意循环血量增长高峰期时间对孕妇的影响。通过下面的题目,我们一起来回顾下吧!

问题索引:

1.心脏病孕妇最危险的时期是孕多少周?

2.妊娠合并心脏病孕妇的产程中的处理有哪些?

3.妊娠合并心脏病孕妇,分娩时应注意什么?

具体解答:

1.心脏病孕妇最危险的时期是孕多少周?

心脏病孕妇最危险的时期

A.妊娠35~38周

B.妊娠32~34周

C.妊娠24~27周

D.妊娠28~31周

E.产褥期7天之后

【答案】B

【解析】妊娠期母体循环系统在妊娠期发生了一系列的适应性变化,主要表现在总血容量、心排出 量逐渐增加,至妊娠32~34周达高峰。从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响看,妊娠32~34周、分娩期(第一产程末、第二产程)、产后3日内心脏负担最重,是心脏病孕妇的危险时期,极易发生心力衰竭。[医学教育网原创]

2.妊娠合并心脏病孕妇的产程中的处理有哪些?

关于妊娠合并心脏病孕妇的分娩期处理,下列正确的是

A.应行剖宫产

B.应缩短第二产程

C.忌用吗啡

D.无感染者不需使用抗生素

E.为预防产后出血,应肌注麦角新碱

【答案】B

【解析】对于心脏病妊娠风险低且心功能I级者通常可耐受经阴道分娩。胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者,可考虑在严密监护下经阴道分娩(A错)。为了用力屏气增加腹压,应行会阴切开术、胎头吸引术或产钳助产术,尽可能缩短第二产程(B对)。孕妇可透过胎盘屏障,可使婴儿出现撤药症状,脑容量降低(可逆),个头较小,CO2通气反应降低,婴儿猝死综合征,且有对抗催产素作用,所以妊娠期孕妇及临产产妇禁用吗啡(C错)。产程开始后即应给予抗生素预防感染(D错))。麦角新碱可收缩血管,加重心衰,预防产后出血禁用麦角新碱。(E错)[医学教育网原创]

3.妊娠合并心脏病孕妇,分娩时应注意什么?

妊娠合并心脏病孕妇,分娩时应做到下列哪项

A.宫口开全后,鼓励孕妇屏气用力以尽快结束分娩

B.第二产程中应肌注吗啡

C.胎儿娩出后,产妇腹部放置沙袋

D.为预防分娩期心力衰竭,产前要达到洋地黄饱和量

E.急性心力衰竭时应即刻剖宫产结束分娩

【答案】C

【解析】为了用力屏气增加腹压,应行会阴切开术、胎头吸引术或产钳助产术,尽可能缩短第二产程(A错)。孕妇可透过胎盘屏障,可使婴儿出现撤药症状,脑容量降低(可逆),个头较小,CO2通气反应降低,婴儿猝死综合征,且有对抗催产素作用,所以妊娠期孕妇及临产产妇禁用吗啡(B错)。产妇腹部放置沙袋,以防腹压骤降而诱发心力衰竭(C对)。不主张预防性应用洋地黄,早期心力衰竭者,可给予作用和排泄较快的制剂,以防止药物在体内蓄积,在产褥期随着组织内水分一同进入循环引起毒性反应,可根据临床效果减量。不主张用饱和药的需要,病情好转即停药(D错)。妊娠晚期发生心力衰竭,原则是待心力衰竭控制后再行产科处理,若为严重心力衰竭,经内科各种治疗措施均未能奏效,继续发展必将导致母儿死亡时,也可一边控制心力衰竭一边紧急剖宫产,取出胎儿,减轻心脏负担,挽救孕妇生命(E错)。[医学教育网原创]

医学教育网妇产科主治医师《答疑周刊》2024年第2期

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