妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第10期：

问题索引：

一、【问题】妊娠期母体循环系统的变化是什么？

二、【问题】妊娠期母体血液系统的变化是什么？

三、【问题】妊娠期母体呼吸系统的变化是什么？

四、【问题】妊娠期母体泌尿系统的变化是什么？

五、【问题】妊娠期母体消化系统、内分泌系统及新陈低谢的变化是什么？

具体解答：

一、【问题】妊娠期母体循环系统的变化是什么？

【解答】母体循环系统的变化

1.心脏  因妊娠后期膈肌升高，心脏向左、向上、向前移位。心脏容量至妊娠末期增加10%，心率每分钟约增加10～15次，以适应妊娠的需要。

2.心搏量  约自妊娠10周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，临产后，尤其在第二产程期间，心搏量显著增加。

3.血压  在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高。一般收缩压无变化，舒张压轻度降低，脉压稍增大。静脉压：妊娠对上肢肘前静脉压无影响。下肢、外阴及直肠静脉压增高，加之妊娠期静脉壁扩张，孕妇容易发生下肢、外阴静脉曲张。

二、【问题】妊娠期母体血液系统的变化是什么？

【解答】母体血液系统的变化

1.血容量  于妊娠6～8周开始增加，至妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，维持此水平直至分娩。血浆增加多于红细胞增加，出现血液相对稀释，循环血量相对增加。

2．血液成分

    (1)红细胞：妊娠期网织红细胞轻度增多。由于血液稀释，红细胞计数和血红蛋白较非孕妇略低，红细胞比容降低至0．31～0．34。为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，容易缺铁，应在妊娠中、晚期开始补充铁剂，以满足胎儿和孕妇的需要。

    (2)白细胞：妊娠7～8周开始增加，至妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多，淋巴细胞增加不多，单核细胞和嗜酸性粒细胞几乎无改变。

    (3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态，凝血因子除Ⅺ、XⅢ降低外均增加。血小板略有变化，但不明显。纤维蛋白原增至4～5g／L。妊娠晚期凝血酶原时间及部分孕妇凝血活酶时间轻度缩短，妊娠末期红细胞沉降率加快。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，表明妊娠期间纤溶活性降低。由于血液稀释，血浆蛋白从妊娠早期开始降低，主要是自蛋白减少。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第10期）

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