妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第13期
问题索引：
一、【问题】前置胎盘和胎盘早剥的区别？
二、【问题】产前出血哪种情况一旦发生胎儿死亡率极高，胎儿死亡率极高的是胎盘早剥还是前置胎盘？
具体解答：
一、【问题】前置胎盘和胎盘早剥的区别？
【解答】
胎盘早剥 前置胎盘
定义 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部。
发病 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因
腹痛 剧烈 无
阴道流血 有内出血，失血征与外出血不成正比 仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比
并发症 DIC，产后出血，AFR 产后出血，产后感染
子宫 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符
胎位胎心 查不清 清楚
阴道检查 宫口无胎盘组织 有胎盘组织
B超 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部
胎盘检查 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7cm
二、【问题】产前出血哪种情况一旦发生胎儿死亡率极高，胎儿死亡率极高的是胎盘早剥还是前置胎盘？
【解答】应该是胎盘早剥的。
前置胎盘出血多可以造成胎儿窘迫，甚至缺氧死亡，但是一般的前置胎盘初期出血不是很多且有反复发作的病史，能够引起警惕，经过处理多能恢复。而胎盘早剥起病多急骤，一旦发生处理不及时就会导致胎儿死亡。
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