妇科主治医师考试：《答疑周刊》2015年第20期

问题索引：

一、【问题】妊娠、分娩对心脏病的影响?

二、【问题】妊娠期心脏病的诊断？

三、【问题】心脏病孕产妇最危险的时期？

具体解答：

一、【问题】妊娠、分娩对心脏病的影响?

【解答】1．种类：妊娠合并先天性心脏病占35％～50％，位居第一，最常见的妊娠合并心脏病包括先天性心脏病、风湿性心脏病、妊娠期高血压性心脏病、围生期心肌病、贫血性心脏病以及心肌炎等。

2.妊娠、分娩对心脏病的影响

妊娠期：血容量约增加30％～45％，至孕32～34周达高峰，导致心排血量增加和心率增快。孕晚期子宫增大，膈肌上升，使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。

分娩期:是心脏负担最重的时期

(1)第一产程：每次宫缩时有250～500ml液体被挤入体循环，使全身血容量增加。

(2)第二产程：除宫缩外。产妇屏气用力，肺循环压力增高，使原来左向右分流转为右向左分流而出现发绀。

(3)第三产程：胎儿胎盘娩出后，子宫迅速缩小，腹压骤降，大量血液流向内脏，造成血流动力学急剧变化，孕妇极易发生心衰。

产褥期:产后3天内仍是心脏负担较重的时期。由于子宫缩复，部分血液进入体循环，产妇体内组织潴留的大量液体也回到体循环，妊娠期出现的一系列心血管变化，尚不能立即回复到孕前状态，也易引起心衰。

心脏病孕妇可能发生的并发症：心力衰竭、亚急性感染性心内膜炎、缺氧和发绀、静脉栓塞和肺栓塞等。

二、【问题】妊娠期心脏病的诊断？

【解答】 主要依据为：

1．妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾有风湿热病史，曾被诊断有器质性心脏病。

2．有劳力性呼吸困难、经常性夜间端坐呼吸、咯血，经常性胸闷胸痛等。

3．发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。

4．心脏有舒张期2级以上杂音或粗糙的全收缩期3级以上杂音。

5．心电图呈现严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传导阻滞、ST段及T波改变等。

6．X线或超声心动图显示心脏显著扩大，心脏结构异常。

三、【问题】心脏病孕产妇最危险的时期？

【解答】妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3天内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期。极易发生心力衰竭。

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