妇科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第14期

问题索引：

一、【问题】骨盆狭窄的处理有哪些？

二、【问题】为什么宫缩乏力胎膜会早破？

具体解答：

一、【问题】骨盆狭窄的处理有哪些？

【解答】

1.骨盆入口狭窄的处理

（1）明显头盆不称：

骶耻外径＜16cm，骨盆入口前后径＜8.5cm，足月活胎不能入盆，应在临产后行剖宫产。

（2）轻度头盆不称：

骶耻外径16～18cm，骨盆入口前后径8.5～9.5cm，足月活胎体重＜3000g，胎心率及产力正常，应试产2～4小时。

2.中骨盆平面狭窄的处理

（1）若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。

（2）若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应剖宫产。

3.出口平面狭窄的处理

剖宫产，不能试产！

二、【问题】软产道异常见于什么情况下？

【解答】

1.外阴异常

（1）会阴坚韧：多见于35岁以上的高龄产妇。

（2）外阴水肿：重度妊高症、重症贫血、心脏病及慢性肾炎时可发生。

（3）外阴瘢痕：外伤或炎症后遗症造成。

2.外阴异常

（1）阴道横隔。

（2）阴道纵隔。

（3）阴道狭窄。

（4）阴道尖锐湿疣。

（4）阴道囊肿或肿瘤。

3.宫颈异常

（1）宫颈外口粘合。

（2）宫颈水肿：多见于持续性枕后位或滞产，宫口未开全面而过早使用腹压，致使宫颈前唇长时间被压于胎头和耻骨联合之间，血液回流受阻引起水肿。

（3）宫颈坚韧：多见于高龄产妇。

（4）宫颈瘢痕：宫颈锥形切除手术、宫颈裂伤修补术后、宫颈深部电烙术后等。

（5）宫颈癌：有发生大出血、裂伤、感染、癌扩散等危险，应行剖宫产。

（6）宫颈肌瘤。

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