妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2020年第11期

问题索引：

一、【问题】早期妊娠诊断的病史与症状变化是什么？

二、【问题】早期妊娠诊断的体征变化是什么？

三、【问题】早期妊娠诊断的辅助检查是什么？

四、【问题】中晚期妊娠诊断的病史与体征变化是什么？

五、【问题】中晚期妊娠诊断的辅助检查是什么？

具体解答：

一、【问题】早期妊娠诊断的病史与症状变化是什么？

【解答】病史与体征

1．停经  平时月经周期规律的生育年龄妇女，一旦月经过期10天或以上，应疑为妊娠。停经是已婚妇女可能妊娠最早与最重要的症状。哺乳期妇女虽未恢复月经，仍可能再次妊娠。  

2．早孕反应  约半数妇女于妊娠早期(停经6周左右)出现头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物或厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等，称为早孕反应。恶心、晨起呕吐与体内HCG增多、胃酸分泌减少以及胃排空时间延长可能有关，多于妊娠12周左右自行消失。

3．尿频  系增大的前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致。

三、【问题】早期妊娠诊断的辅助检查是什么？

【解答】辅助检查

1．B型超声显像法  在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。

2．妊娠试验  用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。

3．宫颈黏液检查  宫颈黏液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。

4．黄体酮试验  利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮20m9，连用3天，停药后观察2～7天，若超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

5．基础体温测定  具有双相型体温的妇女，停经后高温相持续18天不下降，则早期妊娠的可能性大。

四、【问题】中晚期妊娠诊断的病史与体征变化是什么？

【解答】病史与体征

有早期妊娠的经过，并逐渐感到腹部增大和自觉胎动。

1．子宫增大

2．胎动  孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动，胎动每小时3～5次。

3．胎心音

(1)妊娠18～20周用听诊器经孕妇腹壁能听到胎心音，每分钟120～160次。

(2)妊娠24周以前，胎心音多在脐下正中或稍偏左、右听到。

(3)妊娠24周以后，胎心音多在胎背所在侧听得最清楚。子宫杂音为血液流过扩大的子宫血管时出现的吹风样低音响。腹主动脉音为咚咚样强音响，两种杂音均与孕妇脉搏数相一致。胎动音为强弱不一的无节律音响。脐带杂音为与胎心率一致的吹风样低音响。

4．胎体  妊娠24周以后，触诊时已能区分胎头、胎背、胎臀和胎儿肢体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形状略不规则；胎儿肢体小且有不规律活动。

五、【问题】中晚期妊娠诊断的辅助检查是什么？

【解答】辅助检查

超声检查：B型超声显像法不仅能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、有无胎心搏动以及胎盘位置，且能测量胎头双顶径等多条径线，并可观察有无胎儿某些结构畸形。超声多普勒法能探出胎心音、胎动音、脐带血流音及胎盘血流音等。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第11期） 

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