问题索引：

一、【问题】胎姿势、胎产式有哪些？

二、【问题】胎先露、胎方位有哪些？

三、【问题】产前检查的时间、次数及孕周有哪些？

四、【问题】产前检查内容有哪些？

具体解答：

一、【问题】胎姿势、胎产式有哪些？

二、【问题】胎先露、胎方位有哪些？

【解答】胎先露、胎方位

胎先露 指最先进入骨盆入口的胎儿部分。纵产式有头先露和臀先露，横产式为肩先露。根据胎头屈伸程度，头先露分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露分为单臀先露、完全臀先露、不完全臀先露，不完全臀先露可以分为单足先露、双足先露等。横产式时最先进入骨盆的是胎儿肩部，为肩先露。偶见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。

胎方位 指胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。每个指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。头先露、臀先露各有6种胎方位，肩先露有4种胎方位。如枕先露时，胎头枕骨位于母体骨盆的左前方，应为枕左前位，余类推。

三、【问题】产前检查的时间、次数及孕周有哪些？

【解答】产前检查的时间、次数及孕周

产前检查与孕期保健包括对孕妇进行规范的产前检查、健康教育与指导、胎儿健康的监护与评估、孕期营养及体重管理和用药指导等，是降低孕产妇和围产儿并发症的发生率及死亡率、减少出生缺陷的重要措施。

围产期指产前、产时和产后的一段时期。围产期的定义有4种：①围产期I：从妊娠达到及超过28周至产后1周；②围产期II：从妊娠达到及超过20周至产后4周；③围产期Ⅲ：从妊娠达到及超过28周至产后4周；④围产期IV：从胚胎形成至产后1周。国内采用围产期I来计算围产期相关的统计指标。

推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13⁺⁶周、14～19⁺⁶周、20～24周、25～28周、29～32周、33～36周和37～41周。

产前检查的内容包括详细询问病史、全面体格检查、产科检查及必要的辅助检查。规范的产前检查能够及早防治妊娠并发症或合并症，及时发现胎儿异常，评估孕妇及胎儿的安危，确定分娩时机和分娩方式，保障母儿安全。

产前检查的时间、次数及孕周：合理的产前检查时间及次数不仅能保证孕期保健的质量，也能节省医疗卫生资源。针对发展中国家无合并症的孕妇，世界卫生组织(2016年)建议产前检查次数至少8次，分别为：妊娠＜12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根据我国《孕前和孕期保健指南(2018年)》，目前推荐的产前检查孕周分别是：妊娠6～13⁺⁶周，14～19⁺⁶周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周(每周1次)，见表6-1。有高危因素者，可酌情增加次数。

四、【问题】产前检查内容有哪些？

【解答】产前检查内容

包括详细询问病史、全面体格检查、产科检查、必要的辅助检查和健康教育指导。

(一)病史

1.年龄＜18岁或＞35岁妊娠为高危因素，多35岁妊娠者为高龄孕妇。

2.职业从事接触有毒物质或放射线等工作的孕妇，其母儿不良结局的风险增加，建议计划妊娠前或妊娠后调换工作岗位。

3.本次妊娠的经过了解妊娠早期有无早孕反应、病毒感染及用药史；胎动开始时间和胎动变化；饮食，睡眠和运动情况；有无明道流血、头痛、眼花、心悸、气短、下肢水肿等症状。

4.推算及核对预产期推算方法是按末次月经第一日算起，月份减3或加9,日数加7。有条件者应根据妊娠早期超声检查的报告来核对预产期，尤其对记不清末次月经日期或于哺乳期无月经来潮而受孕者，应采用超声检查来协助推算预产期。若根据末次月经推算的孕周与妊娠早期超声检查推算的孕周时间间隔超过5日，应根据妊娠早期超声结果校正预产期；妊娠早期超声检测胎儿头臀长(CRL)是估计孕周最准确的指标。

5.月经史及既往孕产史 询问初潮年龄、月经周期。经产妇应了解有无难产史、死胎死产史、分娩方式、新生儿情况以及有无产后出血史，了解末次分娩或流产的时间及转归。

6.既往史及手术史 了解有无高血压、心脏病、结核病、糖尿病、血液病、肝肾疾病等，注意其发病时间及治疗情况，并了解做过何种手术。

7.家族史 询问家族有无结核病、高血压、糖尿病、双胎妊娠及其他与遗传相关的疾病。

8.丈夫健康状况 着重询问健康状况，有无遗传性疾病等。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第20期） 

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