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妇产科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第23期

问题索引:

一、【问题】孕妇用药的基本原则有哪些?

二、【问题】药物的妊娠分类有哪些?

三、【问题】用药时的胎龄是多少?

四、【问题】孕期常见症状及其处理有哪些?

具体解答:

一、【问题】孕妇用药的基本原则有哪些?

【解答】孕妇用药的基本原则

孕期用药需遵循以下原则:①用药必须有明确的指征,避免不必要的用药;②根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物;③应选择单独用药、避免联合用药;④应选用结论比较肯定的药物,避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物;⑤严格掌握剂量和用药持续时间,注意及时停药;⑥妊娠早期若病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

二、【问题】药物的妊娠分类有哪些?

【解答】药物的妊娠分类

美国食品和药物管理局(FDA)根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险,将其分为5类:

A类:临床对照研究中,未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害,其危险性极小。

B类:临床对照研究中,药物对妊娠早期、中期及晚期胎儿的危害证据不足或不能证实。

C类:动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡,但无人类对照研究,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响。

D类:药物对人类胎儿有危害,但临床非常需要,又无替代药物,应充分权衡利弊后使用。

X类:对动物和人类均具有明显的致畸作用,这类药物在妊娠期禁用。

该分类方法存在一定局限性:只有40%的药物纳入FDA妊娠期用药分类,其中60%以上分为C 类,即不能排除有危害,需衡量潜在益处和潜在危害;同时该分类未提供根据不同孕期时的用药对胎儿是否有危害的证据,以及不同剂量药物对胎儿的不同影响;单纯分类显得较为笼统,用药咨询较为困难。因此,FDA于2008年提出应该摒弃之前的药物妊娠分类法,而是改为更详细的知情告知,包括以下内容:

第一部分又称为“胎儿风险总结”:详细描述药物对胎儿的影响,如果存在风险,需说明这些关于风险的信息是来自于动物实验还是人类;

第二部分又称为“临床考虑”:包括药物的作用,特别是在不知道自己妊娠的妇女当中使用此种药物的信息,还包括剂量、并发症等信息。

第三部分又称为“数据”:更详细的描述相关的动物实验或人类实验方面的数据,也就是第一部分的证据。

三、【问题】用药时的胎龄是多少?

用药时的胎龄

四、【问题】孕期常见症状及其处理有哪些?

【解答】孕期常见症状及其处理

孕期常见症状以消化系统多见,其他如贫血、腰背痛、下肢及外阴静脉曲张等。

应建立良好的饮食、排便习惯,及时补充铁剂和钙剂等。

孕妇可出现各种与妊娠相关的症状,治疗原则主要是对症处理。

1.消化系统症状 妊娠早期出现恶心、晨起呕吐者,可给予维生素B6 10~20mg/次,每日3次口服。若是妊娠剧吐,则按该病处理。

2.贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多,仅靠饮食补充明显不足,应适时补充铁剂,非贫血孕妇,如血清铁蛋白<30μg/L,应补充元素铁60mg/d;诊断明确的缺铁性贫血孕妇,应补充元素铁100~200mg/d。

3.腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛,增大的子宫向前突使躯体重心后移,腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态,常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者,应及时查找原因,按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及药物治疗。

4.下肢及外阴静脉曲张 于妊娠末期应尽量避免长时间站立,可穿有压力梯度的弹力袜,晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。

5.下肢肌肉痉挛 可能是孕妇缺钙表现,应补充钙剂,600~1500mg/d。

6.下肢水肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿,经休息后消退,属正常现象。若下肢水肿明显,经休息后不消退,应想到妊娠期高血压疾病、合并肾脏疾病或其他合并症,查明病因后及时给予治疗。

7.痔疮 妊娠晚期多见或明显加重,因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高,使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜,少吃辛辣食物,必要时服缓泻剂软化大便,纠正便秘。

8.便秘 妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱,加之孕妇运动量减少,容易发生便秘。应养成每日按时排便的良好习惯,并多吃纤维素含量高的新鲜蔬菜和水果,必要时使用缓泻剂或乳果糖,慎用开塞露、甘油栓,但禁用硫酸镁,也不应灌肠,以免引起流产或早产。

9.仰卧位低血压 妊娠晚期孕妇若较长时间取仰卧姿势,由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉,使回心血量及心排出量减少,出现低血压。此时若改为侧卧姿势,使下腔静脉血流通畅,血压迅即恢复正常。

liuhon5990201182615544058718《妇产科主治医师》答疑周刊(2020年第23期)

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