问题索引：

一、【问题】孕妇用药的基本原则有哪些？

二、【问题】药物的妊娠分类有哪些？

三、【问题】用药时的胎龄是多少？

四、【问题】孕期常见症状及其处理有哪些？

具体解答：

一、【问题】孕妇用药的基本原则有哪些？

【解答】孕妇用药的基本原则

孕期用药需遵循以下原则：①用药必须有明确的指征，避免不必要的用药；②根据病情在医师指导下选用有效且对胎儿相对安全的药物；③应选择单独用药、避免联合用药；④应选用结论比较肯定的药物，避免使用较新的、尚未肯定对胎儿是否有不良影响的药物；⑤严格掌握剂量和用药持续时间，注意及时停药；⑥妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期再用药。

二、【问题】药物的妊娠分类有哪些？

【解答】药物的妊娠分类

美国食品和药物管理局（FDA）根据药物对动物和人类具有不同程度的致畸危险，将其分为5类：

A类：临床对照研究中，未发现药物对妊娠早期、中期及晚期的胎儿有损害，其危险性极小。

B类：临床对照研究中，药物对妊娠早期、中期及晚期胎儿的危害证据不足或不能证实。

C类：动物实验发现药物造成胎仔畸形或死亡，但无人类对照研究，使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响。

D类：药物对人类胎儿有危害，但临床非常需要，又无替代药物，应充分权衡利弊后使用。

X类：对动物和人类均具有明显的致畸作用,这类药物在妊娠期禁用。

该分类方法存在一定局限性：只有40%的药物纳入FDA妊娠期用药分类，其中60%以上分为C 类，即不能排除有危害，需衡量潜在益处和潜在危害；同时该分类未提供根据不同孕期时的用药对胎儿是否有危害的证据，以及不同剂量药物对胎儿的不同影响；单纯分类显得较为笼统，用药咨询较为困难。因此，FDA于2008年提出应该摒弃之前的药物妊娠分类法，而是改为更详细的知情告知，包括以下内容：

第一部分又称为“胎儿风险总结”：详细描述药物对胎儿的影响，如果存在风险，需说明这些关于风险的信息是来自于动物实验还是人类；

第二部分又称为“临床考虑”：包括药物的作用，特别是在不知道自己妊娠的妇女当中使用此种药物的信息，还包括剂量、并发症等信息。

第三部分又称为“数据”：更详细的描述相关的动物实验或人类实验方面的数据，也就是第一部分的证据。

三、【问题】用药时的胎龄是多少？

四、【问题】孕期常见症状及其处理有哪些？

【解答】孕期常见症状及其处理

孕期常见症状以消化系统多见，其他如贫血、腰背痛、下肢及外阴静脉曲张等。

应建立良好的饮食、排便习惯，及时补充铁剂和钙剂等。

孕妇可出现各种与妊娠相关的症状，治疗原则主要是对症处理。

1.消化系统症状 妊娠早期出现恶心、晨起呕吐者，可给予维生素B6 10～20mg/次，每日3次口服。若是妊娠剧吐，则按该病处理。

2.贫血 孕妇于妊娠后半期对铁需求量增多，仅靠饮食补充明显不足，应适时补充铁剂，非贫血孕妇，如血清铁蛋白＜30μg/L，应补充元素铁60mg/d；诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100～200mg/d。

3.腰背痛 妊娠期间由于关节韧带松弛，增大的子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突使背伸肌处于持续紧张状态，常出现轻微腰背痛。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。必要时卧床休息、局部热敷及药物治疗。

4.下肢及外阴静脉曲张 于妊娠末期应尽量避免长时间站立，可穿有压力梯度的弹力袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。

5.下肢肌肉痉挛 可能是孕妇缺钙表现，应补充钙剂，600～1500mg/d。

6.下肢水肿 孕妇于妊娠后期常有踝部及小腿下半部轻度水肿，经休息后消退，属正常现象。若下肢水肿明显，经休息后不消退，应想到妊娠期高血压疾病、合并肾脏疾病或其他合并症，查明病因后及时给予治疗。

7.痔疮 妊娠晚期多见或明显加重，因增大的妊娠子宫压迫和腹压增高，使痔静脉回流受阻和压力增高导致痔静脉曲张。应多吃蔬菜，少吃辛辣食物，必要时服缓泻剂软化大便，纠正便秘。

8.便秘 妊娠期间肠蠕动及肠张力减弱，加之孕妇运动量减少，容易发生便秘。应养成每日按时排便的良好习惯，并多吃纤维素含量高的新鲜蔬菜和水果，必要时使用缓泻剂或乳果糖，慎用开塞露、甘油栓,但禁用硫酸镁，也不应灌肠，以免引起流产或早产。

9.仰卧位低血压 妊娠晚期孕妇若较长时间取仰卧姿势，由于增大的妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量减少，出现低血压。此时若改为侧卧姿势，使下腔静脉血流通畅，血压迅即恢复正常。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第23期）

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