问题索引：

一、【问题】前置胎盘的临床表现是什么？

二、【问题】前置胎盘的诊断及鉴别诊断是什么？

三、【问题】双胎妊娠是如何分类的？

具体解答：

一、【问题】前置胎盘的临床表现是什么？

二、【问题】前置胎盘的诊断及鉴别诊断是什么？

【解答】前置胎盘的诊断及鉴别诊断

1.诊断

（1）患者有多次刮宫、分娩史、子宫手术史、双胎、吸烟或滥用麻醉药物史，或高龄孕妇等病史，有上述症状及体征，可初步判断前置胎盘的类型。

（2）B型超声检查：能清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。经阴道超声更准确，是评估胎盘状况的标准。正常时，妊娠中期胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多，此时B型超声检查发现胎盘前置者，应称为胎盘前置状态，不宜诊断为前置胎盘。

（3）MRI检查：可疑前置胎盘合并胎盘粘连、植入者，可行MRI检查，超声结合MRI可提高诊断的准确率。怀疑“凶险性”前置胎盘者，MRI有助于了解胎盘侵入子宫肌层的深度、局部血管分布情况、是否侵犯膀胱等宫旁组织。有利于诊断羊水过少和胎盘位于子宫后壁的前置胎盘。

（4）产后检查胎盘和胎膜：前置部位的胎盘母体面有陈旧血块附着，胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm，可诊断前置胎盘。

2.鉴别诊断 前置胎盘主要应与I型胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。

三、【问题】双胎妊娠是如何分类的？

【解答】双胎妊娠的分类

分为双卵双胎和单卵双胎两类。

1.双卵双胎 两个卵子分别受精形成的双胎妊娠称为双卵双胎。约占双胎妊娠70%。两个受精卵的遗传基因不完全相同，两个胎儿性别、血型不同或相同，但指纹、外貌、精神类型不同。胎盘多为两个，也可融合成一个，但血液循环各自独立。胎盘胎儿面有两个羊膜腔，中间有两层羊膜、两层绒毛膜。双卵双胎与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。

2.单卵双胎 一个受精卵分裂形成的双胎妊娠称为单卵双胎。约占双胎妊娠30%。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。一个受精卵分裂形成两个胎儿，具有相同的遗传基因，故两个胎儿性别、血型及外貌等均相同。受精卵发生分裂的时间不同，形成4种类型。

（1）双羊膜囊、双绒毛膜单卵双胎：分裂发生在桑葚期（早期胚泡），相当于受精后3日内，形成两个独立的受精卵、两个羊膜囊。两个羊膜囊之间隔有两层绒毛膜、两层羊膜，胎盘为两个或一个。约占单卵双胎30%。

（2）双羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎：分裂发生在受精后第4～8日，胚胎发育处于胚泡期。胎盘为一个，两个羊膜囊之间有两层羊膜，约占单卵双胎68%。

（3）单羊膜囊、单绒毛膜单卵双胎：受精卵在受精后第9～13日分裂成两个胚，共存于一个羊膜腔内，共有一个胎盘。占单卵双胎1%～2%。

（4）联体双胎：受精卵在受精第13日后分裂，机体不能完全分裂成两个，形成不同形式联体儿，极罕见。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第35期）

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