问题索引：

一、【问题】巨大胎儿要如何处理？

二、【问题】胎儿生长受限的病因是什么？

三、【问题】胎儿生长受限的临床表现有哪些？

具体解答：

一、【问题】巨大胎儿要如何处理？

二、【问题】胎胎儿生长受限的病因是什么？

【解答】胎儿生长受限的病因

其病因复杂，主要危险因素有母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能等。

1.孕妇因素 50%～60%的病例与此有关。主要有：①营养不良（孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足）；②妊娠并发症（妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等）；③有妊娠合并症（心脏病、慢性高血压、肾炎、重度贫血等）；④其他（孕妇年龄过大或过小、孕妇身高过小、经济状况较差、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质）。这些因素或使胎儿营养缺乏，或使胎盘血流量减少、灌注下降、胎儿乏氧，或使胎儿中毒，导致发育异常。

2.胎儿因素 胎儿内分泌代谢异常、胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，常伴有胎儿生长受限。

3.胎盘因素 胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少、胎儿血供不足。

4.脐带因素 脐带过长、过细（尤其近脐带根部过细）、扭转、打结等。

三、【问题】胎儿生长受限的临床表现有哪些？

【解答】胎儿生长受限的临床表现

胎儿生长受限根据其发生时间、胎儿体及病因，分为3类：

1.内因性均称型 属于原发性。胎儿体重、头围和身长均生长受限，头围与腹围均小，故称为均称型。其特点是：①体重、身长、头径相称，均小于该孕龄正常值，新生儿身材矮小，外表无营养不良表现；②脑重量轻，常有脑神经发育障碍，多伴有智力障碍；③胎盘小，但组织无异常；④胎儿先天缺陷发生率高。围产儿病死率高，预后不良。

2.外因性不均称型 属于继发性。胚胎早期发育正常，至孕晚期受有害因素影响，如子痫前期所致慢性胎盘功能不全。其特点是：①新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态，发育不均称，身长、头径与孕龄相符而体重偏低；②胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍，各器官细胞数量正常，但细胞体积缩小；③胎盘体积正常功能下降，如梗死与钙化，加重胎儿宫内缺氧，导致新生儿脑神经受损；④新生儿在出生后躯体发育正常，容易发生低血糖。

3.外因性均称型 为上述两型的混合型。在整个妊娠期间均产生影响。其特点是：①新生儿身长、体重、头径均小于该孕龄正常值，外表有营养不良表现；②各器官细胞数目减少，导致器官体积均缩小，肝脾严重受累，脑细胞数也明显减少；③胎盘小，外观正常；④胎儿少有宫内缺氧，但存在代谢不良。新生儿的生长与智力发育常常受到影响。

《妇产科主治医师》答疑周刊（2020年第37期）

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