妇产科主治医师考试：《答疑周刊》2019年第35期：

问题索引：

一、【问题】简述宫腔内人工授精。

二、【问题】简述体外受精与胚胎移植。

三、【问题】简述卵母细胞浆内单精子注射。

四、【问题】简述配子移植技术。

具体解答：

一、【问题】简述宫腔内人工授精。

宫颈内人工授精（IUI）是指经过排卵检测确定排卵，在排卵前后将经洗涤或优选后的精子通过专用的宫腔内人工授精（AID）。宫腔内人工授精导管送入子宫腔内的技术。依据精子的来源分丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。宫腔内人工授精适用于至少有一侧输卵管通畅，且丈夫精液常规检查或轻度少弱精症的不孕症夫妇。

二、【问题】简述体外受精与胚胎移植。

体外受精与胚胎移植（IVF-ET），俗称“试管婴儿”。帮助不孕者妊娠的技术均可辅助生育技术（ART）。狭义是指对卵与胚胎进行操作的技术。主要是用于输卵管阻塞或功能性障碍；也可辅助治疗排卵功能障碍；也可辅助治疗排卵期功能障碍、子宫内膜异位症、原因不明等不孕。主要步骤包括：

1.术前准备 明确不孕症夫妇的不孕病因，确定患者有无进行IVF—ET治疗的适应证。排除不能耐受超促排卵和妊娠的内、外科疾病，生殖道肿瘤等，另外，排查夫妇双方有无传染性疾病和性传播性疾病。

2.控制性超促排卵 药物诱发多个卵泡生长以获取较多卵母细胞提高妊娠率。基本的促排卵方案是从月经周期第3天起始肌注2～3支HMG或FSH促卵泡生长，根据B超监测被募集起来的卵泡数量与大小，调整给药剂量，一般待2个最大卵泡直径达18mm时停止刺激，给予hCG 5000～10000IU促卵泡成熟，36～38小时后取卵。为压抑内源性提前出现的LH峰，目前一般并用GnRH的激动剂（GnRHa）降调节压抑垂体生成LH。

3.取卵 目前绝大多数采用B超引导下经阴道针刺取卵，腹腔镜取卵已较少用。

4.体外受精 取出卵母细胞在平皿或试管内与优化处理的精子混合受精。

5.胎盘移植 取卵后48～72小时将分裂为4～8细胞的早期胚胎移植入宫腔，目前也可延长培养2天，将发育到囊胚阶段的胚胎植入到宫腔。

6.黄体支持 应用黄体酮或hCG肌注支持黄体功能提高妊娠率。

在IVF-ET基础上建立的赠卵、代孕，还可以帮助卵巢功能衰竭或无子宫、子宫不能承受妊娠的患者生命，但代孕目前被我国法规所禁止。

三、【问题】简述卵母细胞浆内单精子注射。

卵母细胞浆内单精子注射（ICSI）是在显微镜操作系统的帮助下，在体外直接将单个精子注入卵母细胞浆内使其受精。主要适用于极度少、弱精或从睾丸、附睾取得精子的阻塞性或部分非阻塞性无精症的男性不育患者。

四、【问题】简述配子移植技术。

1.配子输卵管内移植（GIFT） 与IVF一样经卵巢刺激获得卵子，获卵后即可将卵子和精子移回输卵管，省去了体外受精的过程。

2.合子输卵管内移植（ZIFT） 是介于IVF和GIFT之间，经阴道的穿刺针取卵后，体外受精并过夜培养，合子阶段的胚胎大约在取卵后24小时经腹腔镜移植到输卵管。如果有必要可注射精子于卵子内。

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