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双胎妊娠的并发症-妇产科主治医师考试

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1.孕妇并发症

(1)妊娠期高血压疾病:是双胎妊娠最重要的并发症。

(2)胎盘早剥:是双胎妊娠产前出血的主要原因。

(3)产后出血:经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml。

(4)宫缩乏力:常发生原发性宫缩乏力。

(5)其他:妊娠期肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多、胎膜早破、流产等也是双胎妊娠的并发症。

2.围产儿并发症

(1)早产:约50%双胎妊娠并发早产。

(2)脐带异常:①单羊膜囊双胎易发生脐带互相缠绕、扭转,可致胎儿死亡;②脐带脱垂是胎儿急性缺氧死亡的主要原因。

(3)胎头交锁及胎头碰撞:前者多发生在第一胎儿为臀先露、第二胎儿为头先露者,分娩时第一胎儿头部尚未娩出,而第二胎儿头部已入盆,两个胎头颈部交锁,造成难产;后者两个胎儿均为头先露,同时入盆,引起胎头碰撞难产。

(4)胎儿畸形:联体双胎、无心畸形等。

3.单绒毛膜双胎特有并发症

(1)双胎输血综合征(TTTS):是双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎的严重并发症。通过胎盘间的动-静脉吻合支,血液从动脉向静脉单向分流,使一个胎儿成为供血儿,另一个胎儿成为受血儿,造成供血儿贫血、血容量减少,生长受限、羊水过少,甚至死亡;受血儿血容量增多、动脉压增高、充血性心力衰竭、胎儿水肿、羊水过多。如果有以下情况即可诊断:①单绒毛膜性双胎;②双胎出现羊水量改变,一胎羊水池最大深度大于8cm,另一胎小于2cm。产后检查新生儿,如果两个胎儿体重相差≥20%、血红蛋白相差>50g/L,提示双胎输血综合征。

(2)选择性胎儿生长受限:体重低于该孕周第十百分位以下,两胎体重相差25%以上。

(3)一胎无心畸形。

(4)贫血多血质序列征。

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