采用抗结核药物治疗为主,休息营养为辅的治疗原则。
1、抗结核化学药物治疗
抗结核药物治疗对90%女性生殖器结核有效。药物治疗应遵循早期、联合、规律、适量、全程的原则。采用异烟肼(H)、利福平(R)、乙胺丁醇(E)及吡嗪酰胺(Z)等抗结核药物联合治疗6~9个月。推荐两阶段短疗程药物治疗方案,前2~3个月为强化期,后4~6个月为巩固期或继续期。2010年WHO结核病诊疗指南指出生殖器结核的抗结核药物的选择、用法、疗程参考肺结核病。常用的治疗方案:
强化期2个月,每日异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及乙胺丁醇四种药物联合应用,后4个月巩固期每日连续应用异烟肼、利福平(简称2HRZE/4HR);或巩固期每周3次间歇应用异烟肼、利福平(2HRZE/4H3R3)。
强化期每日异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇四种药物联合应用2个月,巩固期每日应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇4个月(2HRZE/4HRE);或巩固期每周3次应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇连续4个月(2HRZE/4H3R3E3)。第一个方案可用于初次治疗的病人,第二个方案多用于治疗失败或复发的病人。
2、支持疗法
急性病人至少应休息3个月,慢性病人可以从事部分工作和学习,但要注意劳逸结合,加强营养,适当参加体育锻炼,增强体质。
3、手术治疗
出现以下情况应考虑手术治疗:
(1)盆腔结核肿块经药物治疗后缩小,但不能完全消退。
(2)盆腔结核肿块治疗无效或治疗后又反复发作者,或难以与盆腹腔恶性肿瘤鉴别者。
(3)盆腔结核形成较大的肿块或包裹性积液者。
(4)子宫内膜结核严重,内膜破坏广泛,药物治疗无效者。
为避免手术时感染扩散,提高手术后治疗效果,手术前后需应用抗结核药物治疗。手术以全子宫及双侧附件切除术为宜。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能;对病变局限于输卵管,而又迫切希望生育者,可行双侧输卵管切除术,保留卵巢及子宫。由于生殖器结核所致的粘连常较广泛而紧密,术前应口服肠道消毒药物并作清洁灌肠,术时应注意解剖关系,避免损伤。