为了帮助各位妇产科主治医师考生更好地备考复习,医学教育网小编专门整理了前置胎盘的治疗要点如下:
原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
1、 期待疗法
适用于妊娠<34周,无症状或阴道流血量少、一般情况良好、胎儿存活、胎肺未成熟的孕妇。目的是在母儿安全的前提下延长孕周,提高围生儿存活率。
(1)一般处理
卧床休息,取侧卧位,血止后再适当活动。严密观察阴道流血量,禁止性生活及其他刺激,便秘者可适当给予润肠通便,避免用力屏气。常规备血,做好急诊手术准备。
(2)纠正贫血
补充铁剂,维持血红蛋白含量在110/L以上,血细胞比容在0.3以上。血红蛋白低于70g/L,可输血治疗。
(3)抑制宫缩
为赢得促胎肺成熟的时间,可酌情选用宫缩抑制剂。
(4)促胎肺成熟
妊娠<34周,给予促胎肺成熟治疗。
(5)预防感染
反复阴道流血者需预防宫内感染的发生。
(6)监测
期待过程中应加强对胎儿的监护,评估胎儿成熟程度,超声随访胎盘位置是否迁移。
2、 终止妊娠
(1)终止妊娠的时机
①紧急终止妊娠
阴道大出血危及孕妇生命安全时,不论胎龄大小均应立即剖宫产;阴道流血量较多,胎肺不成熟者,可经短时间促肺成熟后终止妊娠;期待治疗过程中出现胎儿窘迫,胎儿已能存活,可急诊剖宫产终止妊娠。
②择期终止妊娠
无产前出血或出血少者,完全性前置胎盘在妊娠达36周,部分性及边缘性前置胎盘在妊娠满37周后终止妊娠。
(2)终止妊娠的方法
①剖宫产
择期剖宫产是处理前置胎盘的首选。
②阴道分娩
适用于边缘性前置胎盘和低置胎盘,出血不多、枕先露、无头盆不称及胎位异常,估计短时间内能分娩者。
③紧急转运
若反复出血或阴道流血多,而当地医院无条件处理,应在充分评估母儿情况,建立静脉通道,在输血输液、止血、抑制宫缩的条件下,由医务人员护送,迅速转诊至上级医院。
④“凶险性”前置胎盘的处理
“凶险性”前置胎盘的处理需多科协作,必须在有良好医疗条件的医院内进行,因此应当尽早明确诊断,及时转诊,平衡母体及胎儿两方面的利益,合理期待,尽量择期剖宫产终止妊媒。
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