第二产程的临床表现及产程必须观察项目和处理是妇产科主治医师考试会涉及的内容，为了帮助大家了解，医学教育网搜集整理了“第二产程的临床表现及产程必须观察项目和处理”的内容如下，希望可以帮助妇产科主治医师考生顺利备考。

（一）临床表现

1.自然破膜、人工破膜

2.宫缩增强、排便感

3.胎头拨露

4.胎头着冠

5.胎儿娩出

（二）第二产程的观察及处理

1.密切监测胎心：应增加胎心监测频率，每次宫缩过后或每5分钟监测一次，听诊胎心应在宫缩间歇期且至少听诊30～60秒。有条件者建议连续电子胎心监护。

2.密切监测宫缩：第二产程宫缩持续时间可达60秒，间隔时间1～2分钟。

3.阴道检查：每隔1小时或有异常情况时行阴道检查——胎方位、胎头下降、胎头产瘤及胎头变形情况。

2.指导产妇屏气：正确运用腹压是缩短第二产程的关键，能加速产程进展。

4.接产

（1）接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张6cm以上且宫缩规律有力时，将产妇送上分娩床作分娩准备。

消毒顺序：大阴唇→小阴唇→阴阜→大腿内上1/3→会阴及肛门周围。

（2）接产要领：

接生者在产妇分娩时协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，适度保护会阴，让胎头以最小径线（枕下前囟径）缓慢通过阴道口，减少会阴严重撕裂伤风险。

（3）会阴撕裂的诱因：

会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快均易造成会阴撕裂。

（4）限制性会阴切开：

指征：不应对初产妇常规会阴切开，当出现下列情况时才考虑会阴切开术：会阴过紧或胎儿过大，估计会阴撕裂不可避免者或急需结束分娩者。

切开时机：一般在胎头着冠时切开，可以减少出血，或决定手术助产时切开。

（5）会阴切开术：

①会阴侧切开术：会阴后联合中线向左向后45°剪开会阴，长4～5cm；

②会阴正中切开术：垂直剪开2cm。

优点：剪开组织少、出血不多、术后组织肿胀及疼痛轻微、切口愈合快；

缺点：有自然延长撕裂至肛门括约肌的危险。胎儿大、接产技术不熟练者不宜采用。

（6）接产步骤

注意事项：

①腹压与宫缩配合：若宫缩强，呼气消除腹压；若宫缩弱，屏气增强腹压；

②胎头娩出后：先以左手挤出口鼻内黏液和羊水，再娩出胎肩，以防吸入。

③胎儿娩出后用器皿置于产妇臀下计量产后失血量。

脐带绕颈的处理

①绕颈一周且较松

将脐带顺肩部推上，把脐带从头上退下。

②绕颈两周或过紧

用两把止血钳夹住，从中间剪断。

（7）延迟脐带结扎：

推荐对早产儿（＜37周）娩出后延迟脐带结扎至少60秒，有利于胎盘血液转运至新生儿，增加新生儿血容量、血红蛋白含量，有利于维持早产儿循环的稳定性并可减少脑室内出血的风险。

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