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三、A3/A4

2.女，18岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查：宫颈Ⅱ度糜烂，前唇有5cm的质地脆赘生物，易出血。子宫正常大，三合诊（-）。

1） 最可能的诊断是

A.子宫颈息肉

B.子宫颈结核

C.子宫颈癌

D.子宫内膜异位症

E.宫颈绒癌

【正确答案】 C

【答案解析】 子宫颈癌主要表现有阴道出血，为接触性出血；阴道排液，一般多发生在阴道出血之后，最初量不多，无臭。随着癌组织溃破，可流浆液性分泌物，晚期癌组织坏死，感染则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。该患者病理改变为外生型，有息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物质脆易出血。子宫颈息肉、子宫颈结核、子宫内膜异位症及宫颈绒癌无恶臭白带。故选C。

2） 为确定诊断。最可靠的诊断方法为

A.宫颈刮片细胞学检查

B.碘试验

C.阴道镜检查

D.氮激光肿瘤固有荧光诊断法

E.宫颈活检

【正确答案】 E

【答案解析】 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，宫颈癌的三阶梯诊断依次为：宫颈刮片细胞学检查、阴道镜检查、宫颈活组织检查。其中最方便、最有适用价值的是宫颈刮片细胞学检查，而确诊需要病理学依据，故应做宫颈活组织检查。故选E。

3） 确诊后，其临床期别为

A.ⅠA期

B.ⅠB1期

C.ⅠB期

D.ⅡA期

E.ⅡB期

【正确答案】 C

【答案解析】 根据宫颈癌分期ⅠB期肿瘤局限于宫颈，镜下最大浸润深度≥5mm。

4） 最恰当的治疗方法为

A.宫颈锥切术

B.放射治疗

C.全子宫切除术

D.次广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

E.广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术

【正确答案】 E

【答案解析】 手术治疗主要用于ⅠA～ⅡA的早期患者，其优点是年轻患者可保留卵巢和阴道功能。患者为ⅠB期，应选用广泛性子宫切除术加盆腔淋巴结切除术。而宫颈锥切术用于原位癌。全子宫切除术主要用于ⅠA1期患者。放射治疗适用于ⅡB期以后及晚期患者。故选E。

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