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妇产科主治考点精讲及习题:流产的分型与处理

为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习,医学教育网搜集整理了妇产科主治考点精讲及习题:流产的分型与处理,希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。

考点精讲

1.先兆流产

妊娠28周前出现少量阴道流血,无妊娠物排出,阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开,胎膜未破,子宫大小与停经周数相符。

处置:

继续妊娠:休息,酌情用药——保胎。

不继续妊娠:人工流产或引产。

2.难免流产

先兆流产阴道流血增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内,子宫大小与停经周数基本相符或略小。

处置:立即清宫。

3.不全流产

难免流产继续发展,部分妊娠物排出宫腔,且部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处,或胎儿排出后胎盘滞留宫腔或嵌顿于宫颈口,影响子宫收缩,导致大量出血,甚至发生休克。子宫小于停经周数。

处置:立即清宫。

4.完全流产

妊娠物已全部排出,阴道流血逐渐停止,腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭,子宫接近正常大小。

处置:不需刮宫。

5.稽留流产

又称过期流产,胚胎或胎儿死亡滞留宫腔内,未能及时自然排出。

处置:

处理前——出血及凝血功能检查;应用雌激素提高子宫对缩宫素的敏感性;

产科处理——刮宫或引产。可用米非司酮(RU486)加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。

6.复发性流产

指与同一性伴侣连续自然流产3次及以上者。

处理:寻找病因→保胎治疗→对因处理。

7.流产合并感染

常为厌氧菌及需氧菌混合感染。

处置:控制感染,同时尽快清除宫内残留物!出血多可先用卵圆钳将妊娠物夹出!

习题练习:

1.关于流产的治疗原则,下列哪项是错误的

A.难免流产应行刮宫术

B.不全流产应行刮宫术

C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出,但阴道流血未见减少,应行刮宫术

D.感染性流产出血不多,应抗感染及刮宫同时进行

E.子宫颈内口松弛者,应在妊娠12~14周时行子宫颈内口缝扎术

【正确答案】D

【答案解析】流产合并感染的治疗原则为控制感染的同时尽快清除宫内残留物。应积极控制感染,若阴道流血不多,应用广谱抗生素2~3日,待控制感染后再行刮宫,清除宫腔残留组织以止血。若阴道流血量多,静脉滴注广谱抗生素和输血的同时,用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出,使出血减少,切不可用刮匙全面搔刮宫腔,以免造成感染扩散。术后继续应用抗生素,待感染控制后再行彻底刮宫。

2.患者女性,28岁。停经68天,阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查:子宫6周妊娠大小,宫口开,有血液不断流出,处理首选的是

A.立即抗感染

B.按摩子宫

C.静脉滴注缩宫素待妊娠物自然排出

D.立即清宫

E.输血

【正确答案】D

【答案解析】难免流产:指流产不可避免。在先兆流产基础上,阴道流血量增多,阵发性下腹痛加剧,或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张,有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内,子宫大小与停经周数相符或略小。题中患者的相关信息不足以说明是难免流产,考虑不全流产的可能性较大。不全流产一旦确诊,应立即清宫。

3.子宫小于3个月的稽留流产的处理原则是

A.立即行宫颈扩张及钳刮术

B.先给予催产素,后行钳刮术

C.先给予抗生素,后行钳刮术

D.先给予雌激素,后行钳刮术

E.药物引产

【正确答案】D

【答案解析】处理前应检查血常规、血小板计数及凝血功能,并做好输血准备。若凝血功能正常,可先口服3~5日雌激素类药物,提高子宫肌对缩宫素的敏感性。子宫<12孕周者,可行刮宫术,术中肌内注射缩宫素,手术应特别小心,避免子宫穿孔,一次不能刮净,于5~7日后再次刮宫;子宫≥12孕周者,可使用米非司酮(RU486)加米索前列醇,或静脉滴注缩宫素,促使胎儿、胎盘排出。若出现凝血功能障碍,应尽早输注新鲜血、血浆、纤维蛋白原等,待凝血功能好转后,再行刮宫。

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