为了帮助各位妇产科主治医师考试考生备考复习，医学教育网搜集整理了妇产科主治医师考试考点：晚期产后出血的定义/病因/临床表现/处理，希望对各位妇产科主治医师考生有所帮助。
1.定义
晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见。
2.病因及临床表现
（1）胎盘、胎膜残留/蜕膜残留——多发生于产后10日左右。
临床表现：为血性恶露持续时间延长，以后反复出血或突然大量出血。检查见子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。
（2）子宫胎盘附着面感染或复旧不全——多发生在产后2周左右。
表现为：突然大量阴道出血，检查发现子宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。
（3）剖宫产术后子宫伤口裂开——多见于子宫下段剖宫产横切口的两侧端。
3.处理
（1）少量或中等量阴道流血给予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。——对症！
（2）疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留——静脉通道输液、备血及准备手术条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。刮出物送病理检查以确诊。
（3）疑剖宫产子宫切口裂开——仅少量阴道流血也应住院密切观察病情，给予广谱抗生素及支持疗法；多量阴道流血可行剖腹探查。
手术：清创缝合、子宫次全切除术或子宫全切除术。
1.晚期产后出血多发生于产后
A.6周内
B.72小时内
C.4周内
D.1～2周内
E.24小时至48小时
【正确答案】D
【答案解析】晚期产后出血是指——分娩24小时后，在产褥期内发生子宫大量出血。以产后1～2周发病最常见。
2.产妇，26岁。剖宫产术后16天，突然阴道大量流血3小时来院。入院时BP 84/60mmHg，心率122次/分，Hb 84g/L。该患者应立即采取的处理措施不包括
A.行B超检查
B.建立静脉通道，补液、输血
C.行清宫术止血
D.静脉滴注缩宫素
E.静脉滴注广谱抗生素预防感染
【正确答案】D
【答案解析】“剖宫产术后16天，突然阴道大量流血”考虑子宫切口裂开出血，有效处理为剖腹探查，行子宫次全切除术。
3.晚期产后出血常见的原因是
A.胎盘、胎膜残留
B.胎盘附着面感染
C.蜕膜残留
D.剖宫产术后子宫伤口裂开
E.子宫复旧不全
【正确答案】A
【答案解析】晚期产后出血的病因：①胎盘、胎膜残留、蜕膜残留-最常见；②子宫胎盘附着面感染或复旧不全、感染；③剖宫产术后子宫伤口裂开；④产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫黏膜下肌瘤等。
4.子宫胎盘附着面感染或复旧不全多发生于产后
A.2周左右
B.3周左右
C.4周左右
D.5周左右
E.6周左右
【正确答案】A
【答案解析】子宫胎盘附着面血管在分娩后即有血栓形成，继而血栓机化、血管变窄、阻塞。若胎盘附着面感染、复旧不全则引起出血。多发生在产后2周左右。
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