臀位外倒转术的手术步骤具体是什么?为了帮助大家了解,医学教育网小编搜集整理了相关内容如下,请各位妇产科主治医师考生仔细查看。
1.排空膀胱,仰卧,臀部垫高,双腿屈曲,略外展。用四步诊法复查宫底高度、胎头位置、臀位类型、先露高低,听胎心。骶后位者嘱孕妇向胎儿背部方向侧俯卧位20min,使自然转成骶横或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。
2.术者站孕妇右侧,两手朝骨盆入口方向握持胎臀,以腕关节的力量托起胎臀,向与儿头位置相反的一侧髂骨窝方向推移。即如儿头与背同在母体中线一侧者用后滚翻法(Backward Somersault),将儿臀推向胎儿腹侧;儿头与背不在同一侧者用前滚翻法(Forward Somersault),将儿臀推向儿背一侧。
3.术者一手推臀,另一手推动儿头向与儿臀相反方向回转。注意保持儿头俯屈,胎体弯曲,使得以越过子宫横径。
4.儿头被推至髂窝后即可暂停操作,检查胎儿、注意孕妇反应,休息数分钟后向下轻拨儿头即可完成。外转中如遇胎心异常,可以变动体位,10min仍不恢复正常者应转回原位,或收住院观察处理。
5.儿臀已进入骨盆入口者,可由助手戴无菌手套,外阴消毒后将示、中指经阴道穹窿向上顶起先露部分,上下配合,促使儿臀移至骨盆入口以上,再推向髂窝,称双合倒转术(Bimanual Version)。
6.观察半小时无异常,即以多头腹带或0.3m×1.2m的棉布包裹腹部,儿头两侧塞入折叠的洗脸毛巾固定。继续观察1h。若无内出血征,胎心正常,即可离去。嘱腹痛、出血或胎动异常即来急诊。
7.术后3d复查,若胎头仍高,可采取低矮坐位帮助入盆,以后每周复查1次,待胎头半固定或全固定后,即可撤去腹带。经产妇或羊水较多者易恢复臀位。
8.若外倒转失败,可嘱孕妇每日2次膝胸卧位,1周后再试。影响成功的因素主要为单臀(Frank Breech,即伸腿臀)位及未被发现的子宫畸形。伸腿时双腿起夹板作用,影响胎儿回转,而在分娩时因胎儿双腿并拢上伸,不易发生脐带脱垂,产伤及死亡率均低于全臀(Complete Breech)及不全臀(Incomplete Breech)位,故遇外倒转困难时不必勉强,此外,羊水少、先露已入盆、脐带短、前壁胎盘等皆可影响外倒转术的效果。
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