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2012年黑龙江省卫生高级职称资格考核报名表

医学教育网2012-07-17

大号

2012年度卫生系列高级专业技术职务任职资格考核报名表

网报号：用户名：

确认考点：验证码

基本信息	姓名		性别					照片
	出生日期		证件编号
	现有技术资格		现有资格取得年月
	现有资格聘任年月		执业类别
	主管单位地市厅局
	工作单位		单位性质
报名信息	拟申报资格		申报专业			申报类型
	报考专业及代码		现从事专业			从业年限
受教育信息	毕业学校			毕业专业
	学历		学位
	毕业时间		手机／电话

所

在单

位

意

见

审查人（签字）：

盖章

负责人（签字）：年月日

主管部门意见

审查人（签字）：

负责人（签字）：

盖章

年月日

市

（地）

人

社

局/

省

直

部

门

意

见

审查人（签字）：

负责人（签字）：

盖章

年月日

备注：此表须申报人员仔细核对后签字确认，一旦确认不得修改。

申报人员签名：日期：年月日

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