2012年神经外科专业卫生高级职称考试考点辅导(6)

疼痛

关于疼痛药物，见止疼剂，36页

疼痛的主要分型:

1．感受伤害性：

A．躯体性：定位明确; 描述为尖锐,刺痛,痛苦或痛性痉挛;是由于组织损伤或炎症,或神经或神经丛受压引起；对治疗相应的病理改变和破坏感受伤害性的通路有反应。

B．内脏性：定位差。对主要的疼痛药物治疗反应差。

2．传入神经阻滞：定位不明确。描述为压榨样、撕裂样、麻刺感或麻木；也会引起灼烧样感觉麻木并常伴有刀刺样疼痛以及感觉过敏；切断治疗对其影响不大.

3．“交感神经性持续性”疼痛或类似：（如灼性神经痛)见371页

13.1 疼痛治疗措施:

一个患者作为疼痛治疗的候选者前，必须确定他们已经用了最大限度的药物治疗。通常这需要逐步提高口服麻醉疼痛药物治疗的剂量直到这样的一点：疼痛缓解或副作用（通常嗜睡或幻觉)不能耐受（如MS Contin 到300-400mg/天可能有时是必要的)。

疼痛治疗的选择：

13-1说明了一些作为各种不同指征的疼痛治疗方法。总的来说，在用切断手术之前应先用非切断手段。

表13-1 疼痛治疗的选择

*脊髓切开（开放或经皮)：如果疼痛对于鞘内麻醉无反应或太高

疼痛治疗的类型

关于疼痛治疗，特别是三叉神经痛，见375页。其他情况的技术包括：

1.电刺激:

A．导水管旁或脑室旁灰质脑深部刺激1（DBS)：见370页

B．脊髓刺激：见369页