2012医学高级职称考试泌尿外科专业实践能力考试辅导试题

病历摘要：患者女性，28岁，出生后漏尿至今。漏尿量不大，咳嗽时明显，每天用尿垫1块。无尿频、尿急、尿痛和排尿困难。无便秘。无腰骶痛。双下肢功能正常。体检：会阴、外阴未见异常开口。咳嗽时见有少许液体流出，但难以鉴别是从尿道口还是从阴道口漏出。肛门括约肌张力正常。球-海绵体反射存在。骶尾部未见异常。向膀胱内注入美蓝后阴道内棉签不蓝染。

1.哪一个是最可能的诊断？

A.尿道不稳定

B.膀胱阴道瘘

C.输尿管阴道瘘

D.压力性尿失禁

E.急迫性尿失禁

F.混合性尿失禁

G.输尿管异位开口

H.神经原性膀胱尿道功能障碍

2.应考虑哪些诊断？ 提示：尿液分析结果正常。尿培养结果阴性。血电解质和肌酐正常。B 超：左肾、左输尿管、膀胱未见异常；未见右肾。IVU：左肾显影良好，左肾、左输尿管未见扩张；膀胱轮廓光滑，形态大小正常；右肾、右输尿管未见显影。MRI：腰骶髓未见异常。膀胱尿道镜检未见异常。

A.右肾缺如

B.膀胱阴道瘘

C.输尿管异位开口

D.神经原性膀胱尿道功能障碍

E.异位肾

F.输尿管阴道瘘

G.压力性尿失禁

H.急迫性尿失禁

I.混合性尿失禁

3.哪一种方法鉴别压力性尿失禁最有效？

A.棉签试验（Q-tip 试验)

B.1小时尿垫试验

C.24小时尿垫试验

D.48小时尿垫试验

E.72小时尿垫试验

F.平卧位咳嗽诱发试验

G.站立位咳嗽诱发试验

H.膀胱颈抬高试验

4.应采取什么治疗？ 提示：CT 提示盆腔有一实质性占位，约3cm 大小。

A.口服托特罗定（tolterodine)

B.口服管通（盐酸米多君)

C.口服托特罗定＋管通

D.盆底训练

E.电刺激

F.生物反馈

G.盆腔探查

5.本例的最后诊断是？ 提示：本例患者经腹腔镜探查盆腔，并切除盆腔实质性占位，病理报告为肾脏。术后症状消失提,供。

A.右肾缺如

B.膀胱阴道瘘

C.输尿管阴道瘘

D.输尿管异位开口

E.异位肾

参考答案：1.G；2.ACE；3.G；4.G；5.DE

病历摘要：患者男性，40岁，左腰轻度胀痛3个月，无肉眼血尿。B 超提示左肾下极有一10cm×9cm×7cm 大小的肿物，回声不均匀。

1.哪种诊断的可能性最大？

A.左肾囊肿

B.左肾脂肪瘤

C.左肾错构瘤

D.左肾癌

E.左肾母细胞瘤

F.左肾动脉瘤

G.左肾平滑肌瘤

H.左肾淋巴瘤

2.哪些有关CT 对肾癌检查的描述是正确的？ 提示：本例患者初步考虑为左肾癌。

A.是目前诊断肾癌最重要的方法

B.了解有无肾静脉受累

C.了解下腔静脉内有无癌栓

D.了解肾周组织有无侵犯

E.了解有无淋巴结转移

F.了解邻近器官有无受累

G.可以发现肾内0.5cm 以上的病变

H.可以发现肾内1.0cm 以上的病变

I.可以发现肾内0.8cm 以上的病变

J.对肿瘤诊断的敏感性和特异性不如MRI

3.需要做哪些检查明确诊断？ 提示：CT 提示左肾下极实质性占位，大小为11cm×9cm×8cm，突破肾包膜，CT 值不均匀，未见负值，肾静脉可见癌栓，未见肿大淋巴结。

A.左肾动脉造影

B.下腔静脉造影

C.细针针吸活检

D.以上都是

E.以上都不是

4.哪种治疗方案是正确的？ 提示：患者心电图正常。

A.左肾根治性切除术

B.左肾肿瘤切除术

C.左肾扩大根治性切除术

D.内分泌治疗

E.已失去手术时间，对症治疗

F.放射治疗

5.应在肾动脉栓塞术后多长时间内做根治性肾切除术？ 提示：本例术前拟行左肾动脉栓塞术。

A.当天

B.1～2天内

C.3～7天内

D.8～10内

E.11～14天内

F.任何时间均可

6.最好选用哪种手术切口？

A.第十一肋间切口

B.切除第十一肋

C.切除第十二肋

D.肋下切口

E.经腹切口

7.本例根治性左肾切除术的切除范围应包括哪些？

A.左肾

B.左肾周脂肪

C.左肾周筋膜

D.左肾上腺

E.左肾区域淋巴结

F.左输尿管全程

参考答案：1.D；2.ABCDEFG；3.E；4.A；5.C；6.E；7.ABCDE