高级职称考试呼吸内科专业案例分析题及答案（十）

（74-81题共用题干）

病历摘要：患者男性，68岁，反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压180/100mmHg，心率80次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S3，两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。

74.患者应考虑的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管肺炎

C.不稳定型心绞痛

D.左心功能不全

E.右心功能不全

F.急性心肌梗死

G.风湿性心脏病

H.高血压病

75.此时应做哪些检查

A.心电图

B.心肌核素显像

C.血脂测定

D.心肌酶学测定

E.血电解质测定

F.肌钙蛋白测定

G.冠脉造影

H.超声心动图

76.患者心电图可能出现哪些改变

A.ST段弓背向上抬高

B.ST段弓背向下抬高

C.ST段呈水平型下移

D.ST段呈上斜型下移

E.ST-T呈鱼钩样改变

F.T波倒置

G.房性期前收缩

H.左房肥大

77.此时应采用的药物是

A.奎尼丁

B.糖皮质激素

C.硝苯地平

D.抗生素

E.β阻滞剂

F.洋地黄

G.硝普纳

H.ACEI

78.此时应诊断为 提示：心电图检查示：V呈病理性Q波，STV压低0.2mV；超声心动图示：左房45mm，左室60mm，EF35％，左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阴性。

A.冠心病

B.陈旧性心肌梗死

C.不稳定型心绞痛

D.扩张型心肌病

E.充血性心力衰竭

F.变异型心绞痛

G.肺炎

H.缺血型心肌病

79.进一步的检查有

A.冠脉造影

B.心肌核素显像

C.心脏64排螺旋CT检查

D.肾动脉造影

E.骨髓检查

F.血浆肾素、血管紧张素、醛固酮测定

G.血培养

H.血气分析

80.此时的治疗措施可考虑 提示：冠脉造影示：前降支近段99％狭窄，回旋支中段70％狭窄

A.PCI

B.ACEI

C.β-阻滞剂

D.洋地黄

E.速尿

F.阿托伐他汀

G.安体舒通

H.胺碘酮

81.下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全

A.第一心音亢进

B.第四心音奔马律

C.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音

D.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音

E.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱

F.心尖部收缩中晚期喀喇音

G.心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音

H.心尖区Austin-Flint杂音

I.主动脉瓣区舒张期杂音

J.第三心音奔马律

正确答案：74.BCDFH；75.ACDEFH；76.ACDFGH；77.FGH；78.ACEH；79.ABCDFH；80.ABCDEFG；81.BEFJ