河南省卫生系列高级专业技术职务任职资格评审简表
申报专业： 申报职务名称： 评审类型： 单位性质：国有事业 填表人签名：
姓 名
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性别
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出生年月
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参加工作
时 间
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现从事专
业及时间
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本专业代表性论文
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题目（限填8篇以内）
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何时﹑何期﹑何刊物﹑刊号发表
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独(合)著名次、字数
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鉴 定
论 文
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工作单位
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郑州大学
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隶属于 (省辖市、厅、局) 县(区)
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学历（何时何
校何专业毕业
及学制、学位）
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第一学历
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外语考试
情况（语
种、证书等
级或免试）
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核心期刊
或国家级
论文
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最高学历
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专业技术职务（任职）
资格及取得时间
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任现职近5年来年度考核情况
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省 级
刊 物
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现任专业技术
职务及聘任时间
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1998年
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1999年
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2000年
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2001年
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2002年
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兼任行政
职务及时间
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担任学术团体职
务及社会兼职
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任现
职以
来获
奖情
况
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本专业代表性著作
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题目（限填2部以内）
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何时、何出版社出版（书号）
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所起作用、字数
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业务
技术
工作
经历
能力
及工
作任
务完
成情
况
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科研成果
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题目（项目）
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何时、何等级奖励及发奖单位
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主持或参加名次
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所在单位审核推荐意见
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人事部门
负责人（签名）：
（公章）
年 月 日
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业务管理部门
负责人（签名）：
（公章）
年 月 日
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单位负责人
（签名）：
（公章）
年 月 日
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注：1、本表供评委会使用，由参评人所在单位人事部门负责填写，不得由参评个人填写。
2、本表各栏内容应规范填写，字迹工整，除“所在学校审核推荐意见”栏外，其它内容最好由计算机规范打印。
3、年度考核情况，任现职时间不满5年的，按实有年份填写。
4、“所在学校审核推荐意见”应由有关部门负责人亲笔填写，字迹工要整，并分别对所审核内容负责。
5、本表纸张规格为A3，可以复制，但格式、尺寸不得变化。
