64、胃大部切除术后的早期并发症？

　　答：出血、吻合口破裂或十二指肠残端破裂、梗阻（输入襻、输出襻、吻合口梗阻）或胃排空障碍。

　　65、胃癌的癌前期病变有哪些？

　　答：胃息肉，慢性萎缩性胃炎，胃溃疡、残胃。

　　66、进展期胃癌的Boarmman分型？

　　答：①结节型②溃疡局限型③溃疡浸润型④弥漫浸润型。

　　67、胃癌的常见转移途径？

　　答：①直接浸润②血行转移③腹膜种植转移④淋巴转移。

　　68、什么是胃癌根治术（D2）和扩大根治术？

　　答2：包括周围正常组织的胃部分或全部切除、第二站淋巴结完全清除者。扩大根治术：在根治术的基础上，附有周围脏器的切除、淋巴结的进一步清扫。

　　69、胃癌的根治程度分级？

　　答：A级：D＞N，切缘1cm无癌细胞浸润。B级：D=N或切缘1cm内有癌细胞累及。C级：仅切除原发灶和部分转移灶，有肿瘤残余。

　　70、肠梗阻的病因及分类？

　　答：机械性、动力性、血运性肠梗阻。机械性又可分为肠腔堵塞，肠管受压，肠壁病变。

　　71、简述肠梗阻局部病理生理变化？

　　答：①梗阻上肠蠕动增强，如梗阻不解除，肠蠕动则由强变弱，出现麻痹；②梗阻上段肠腔膨胀，积气积液，70%是吞下的气体，部分来自发酵和血液内气弥散。梗阻后肠壁不再吸收肠内消化液。③肠壁充血水肿，通透性增加，肠腔内压力增高，静脉回流障碍，加上组织缺氧，如压力进一步增加，动脉梗阻肠管坏化。

　　72、绞窄性肠梗阻的特征？

　　答：①腹痛发作急骤持续性痛②早期出现休克③明显腹膜刺激征④腹胀不对称⑤呕吐物肛门排出血性腹穿血性液⑥积极非手术治疗无改善⑦腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。

　　73、试述阑尾炎的临床病理分型及其特点？

　　答：①急性单纯性阑尾炎：属轻型或病变早期，病变只限于粘膜和粘膜下层，阑尾轻度肿胀，有中性粒细胞浸润，临床症状和体征较轻。②急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，浆膜充血，表面有脓性渗出物，病变深达肌层和浆膜的阑尾全层，腔内可积脓，临床症状和体征典型，可形成局限性腹膜炎。③坏疽性及穿孔性阑尾炎：属重型，阑尾管壁坏死，呈暗紫或发黑，腔内积脓，压力高，可发生血运障碍，最后导致穿孔，感染扩散可引起弥漫性腹膜炎。④阑尾炎周围脓肿：大网膜将坏疽或穿孔的阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块，属炎症局限化的结果。

　　74、急性阑尾炎诊断要点？

　　答：转移性右下腹痛，右下腹麦氏点固定压痛。

　　75、急性阑尾炎的鉴别诊断？

　　答：①胃十二指肠溃疡穿孔②右侧输尿管结石③妇产科急腹症④急性肠系膜淋巴结炎⑤其它。

　　76、对一个右下腹痛的病人，如何考虑阑性炎的诊断？

　　答：①病史上多有转移性右下腹痛的特点；②症状以腹痛为主，多为持续性，疼痛程度与临床病理类型有关；③多伴有恶心，呕吐（反射性），腹泻等胃肠道症状，严重的可出现发热，寒战等感染中毒症状。④体征上以麦氏点周围固定压痛为最常见的重要体征，伴有腹膜刺激征提示发展至化脓性阶段，其余叩诊，结肠充气征，腰大肌征，闭孔肌征亦为辅助手段。⑤实验室检查：白细胞升高（10-20）×10⁹/L，中性粒比例升高。

　　77、右半及左半结肠癌的临床表现、病理及伴梗阻时处理有何不同？

　　答：右半以肿块型为主，以全身症状、贫血、腹部肿块为主。左半以浸润型为主，以肠梗阻、便秘、腹泻、便血（大便习惯或性状改变）为主。梗阻时：右半结肠癌一般作右半结肠切除一期回结肠吻合术，左半结肠癌一般作梗阻部位的近侧作结肠造口，在肠道充分准备的情况下，再二期手术行根治性切除。

　　78、直肠癌的常用术式及其适应症？

　　答：①Miles手术适用于腹膜返折以下直肠癌②Dixon手术适用于距齿状线5cm以上的直肠癌③Hartmann手术适用于全身一般情况很差，不能行上述两种手术。

　　79、肝脏Couinaud分段及Glisson系统？

　　答：肝脏Couinaud分段：以肝静脉及门静脉在肝内分布将肝分为八段。Glisson系统：门静脉、肝动脉和肝胆管分布大体一致共同包绕在Glisson纤维鞘内。

　　80、细菌性肝脓肿的感染途径及主要治疗方式？

　　答：感染途径：①胆道②肝动脉③门静脉④其它如肝临近感染病灶循淋巴系统侵入。经皮肝穿刺脓肿置管引流或切开引流。

　　81、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？

　　答：肝炎肝硬化病史，典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大；AFP；影象学（B超、CT、MRI、肝动脉造影）；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式：①手术治疗包括规则和非规则性切除；②不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等③化疗④放疗⑤生物治疗⑥中医中药治疗。

　　82、门脉高压症的定义及主要病理改变？

　　答：门脉压力＞30cmH2O，主要病理改变：①脾肿大②交通支扩张③腹水。

　　83、门脉高压症发生后的侧支循环有哪些？

　　答：①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。

　　84、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的手术治疗方式及其优缺点？

　　答：⑴门体分流①非选择性，止血效果好，但肝性脑病发生率高，日后肝移植困难②选择性，优点是肝性脑病发生率低。⑵断流术：优点急诊出血首选，对肝功能影响小，缺点易复发。

　　85、门脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的非手术治疗有哪些？

　　答：药物止血、内镜治疗、三腔管压迫止血、TIPS。

　　86、什么是Calot三角？

　　答：由胆囊管、肝总管、肝下缘构成的三角。

　　87、什么是夏科氏三联症？

　　答：腹痛，寒战高热，黄疸。

　　88、胆囊结石的主要临床表现、并发症、术式选择？

　　答：胆绞痛是典型表现，Mrizzi综合征，胆囊积液。并发症：①继发胆总管结石②胆原性胰腺炎③胆石性肠梗阻④胆囊癌变。术式选择：①胆囊开腹切除②胆囊造瘘③LC。

　　89、简述行胆囊切除时，胆总管探查术的指征？

　　答： ①有梗阻性黄疸性，此次发作有明显黄疽者；②手术中扪到胆总管内有结石，蛔虫者；③术中胆道适影显示有胆管结石者；④术中发现胆总管扩张，直径>1.0cm；⑤术中胆总管穿刺抽出脓血者。

　　90、肝内、外胆管结石的手术治疗原则？

　　答：取尽结石，解除狭窄，去除病灶，通畅引流。

　　91、AOSC的诊断要点及治疗原则？

　　答：Reynold五联征：Charcot三联征加休克，神经中枢受抑制。治疗原则：紧急手术解除胆道梗阻并引流。

　　92、何谓消化道大出血，常见病因？

　　答：一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%.常见病因：①胃十二指肠溃疡②门脉高压③出血性胃炎④胃癌⑤胆道出血。

　　93、急性胰腺炎的常见病因、临床类型？

　　答：常见病因：①胆道疾病②过量饮酒③十二指肠液返流④创伤⑤胰腺血运⑤其它。临床类型：轻型，重型。

　　94、急性胰腺炎非手术治疗方法有哪些？

　　答：①禁食，胃肠减压②补液，防治休克③镇痛解痉④抑制胰腺分泌⑤营养支持⑥抗生素使用⑦中药⑧腹腔灌洗。

　　95、痔的临床表现

　　答：①便血：无痛性间歇性便后出鲜血；②痔块脱落：第二、三、四期内痔或混合痔可出现；③疼痛：单纯内痔无疼痛，当合并有血栓形成，嵌顿，感染等情况时，才出现疼痛。④肛周瘙痒。

　　96、简述内痔分期？

　　答：分四期。第一期：只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外；第二期：排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳：第四期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。

　　97、什么叫膀胱刺激征？

　　答：尿频、尿急、尿痛。

　　98、血尿不同阶段的临床意义？

　　答：初始血尿提示尿道、膀胱颈部出血。终末血尿提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。全程血尿提示出血部位在膀胱及其以上部位。

　　99、尿失禁的类型？

　　答：①真性尿失禁指尿液连续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态。常见于外伤，手术或先天性疾病引起的膀胱颈和尿道括约肌的损伤。②压力性尿失禁当腹内压突然增加（咳嗽，喷嚏大笑屏气）时，尿液不随意地流出。多见于女性多次分娩或产伤者。③急迫性尿失禁严重的尿频尿急而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。④充溢性尿失禁指膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而造成尿不断溢出，见于各种原因所致的慢性尿潴留。

　　100、肾损伤的病理类型？

　　答：①肾挫伤；②肾部分裂伤；③肾全程裂伤；④肾蒂损伤。

　　101、尿道损伤治疗原则有哪些？（5分）

　　答：①引流尿液，解除尿潴留②多个皮肤切口，引流尿外渗部位③恢复尿道的连续性④防止尿道狭窄及尿瘘⑤防治休克。

　　102、泌尿系的感染途径？

　　答：上行感染，血行感染，淋巴感染，直接感染。

　　103、前列腺增生的临床表现？

　　答：①尿频、夜尿次数增多，②排尿困难，③残余尿增多，充盈性尿失禁，急性尿潴留。

　　104、肾癌的诊断与治疗？

　　答：临床表现：血尿、疼痛和肿块；辅助检查：B超、CT、MRI；根治性切除术是肾癌最主要的治疗方法。

　　105、膀胱肿瘤的诊断？

　　答：无痛性肉眼血尿；影像学检查：B超、IVP、CT和MRI；膀胱镜检查。

　　106、双侧上尿路结石的手术治疗原则？

　　答：①双侧输尿管结石时，先处理梗阻严重侧。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易一侧，肾功能极差时宜先行皮肾造漏。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路梗阻引起急性完全性梗阻无尿时及时施行手术。全身情况不允许时应置管引流或皮肾造漏。

　　107、简述骨折的原因并举例？

　　答：①直接暴力，如车轮撞击小腿致胫腓骨骨折；②间接暴力，如股四头肌猛烈收缩致髌骨骨折；③积累性劳损，如远距离行军致第二跖骨骨折及腓骨下1/3骨干骨折。

　　108、简述骨折段移位类型及影响因素？

　　答：类型①成角移位：以顶角方向为准②侧方移位：近折段为准③缩短移位：重叠成嵌插④分离移位：间隙⑤旋转移位。影响因素：①外界暴力的性质、大小和作用方向②肌肉的牵拉③骨折远侧段肢体的牵拉，可致骨折分离移位④不恰当的搬运和治疗。

　　109、列举骨折的晚期并发症？

　　答：①坠积性肺炎；②褥疮；③下肢深静脉血栓形成；④感染；⑤损伤性骨化；⑥创伤性骨化；⑦关节僵直；⑧急性骨萎缩。

　　110、骨折功能复位的标准？

　　答：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童在2cm以内；③成角移位：下肢若向侧方移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正；上肢骨折，前臂双骨折要求对位、对线均好；④长骨干横性骨折：骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应达到对位3/4。

　　111、骨折临床愈合标准？

　　答：①局部无压痛及纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线示骨折处连续性骨痂，骨折线已模糊；④拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1分钟；下肢不扶拐平地连续步行1分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。

　　112、骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合的概念？

　　答：骨折延迟愈合：经治疗，超过一般愈合所需的时间，骨折断端仍然未出现骨折连接；骨折不愈合：经治疗，超过一般愈合的时间，且经再度延长治疗时间，仍然达不到骨性愈合；骨折畸形愈合：骨折愈合的位置未达到功能复位的要求，存在成角、旋转或重叠畸形。

　　113、简述骨折愈合过程简述影响骨折愈合的因素？

　　答：①全身因素：年龄、健康等；②局部因素：骨折的类型和数量；骨折部位的血液供应；软组织损伤程度；软组织嵌入；感染等；③治疗方法的影响：反复手法复位、手术时软组织和骨膜剥离太多，骨折固定不牢固等。

　　114、Colles骨折和Smith骨折的体征和骨折端移位情况？

　　答：Colles骨折典型体征和移位情况：局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限，侧面呈“银叉样”畸形，正面呈“枪刺样”畸形；骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位；Smith骨折典型体征和移位情况：腕部下垂，局部肿胀、瘀斑，腕部活动受限；骨折远端向掌、桡侧移位，近折端向背侧移位。

　　115、列举股骨颈骨折的三种分类方法（骨折线、X线、移位程度）？

　　答：按骨折线部位分股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折；按X线变现分内收骨折、外展骨折；按移位程度分不完全骨折、完全骨折（无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折）。

　　116、关节脱位的诊断？

　　答：⑴外伤史⑵除外局部肿胀、疼痛、功能障碍，有以下特征：①肘部明显畸形，肘关节周径增加，前臂缩短②肘关节弹性固定于半伸位③肘后失去正常三角关系④肘前方可触及肱骨远端，肘后方可触及尺骨鹰嘴。

　　117、肩关节脱位的主要症状和体征？如何分型？

　　答：局部症状：患处疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节；主要体征：方肩畸形、Dugas征阳性；肩关节脱位可分为前脱位、后脱位、盂下脱位、盂上脱位。

　　118、临床如何鉴别腰4～5和腰5骶1椎间盘突出？

　　腰4～5椎间盘突出

　　腰5骶1椎间盘突出

　　受累神经

　　腰5

　　骶1

　　疼痛部位

　　骶髂部、大腿及小腿外侧

　　骶髂部、大腿及足跟外侧

　　压痛点

　　腰4~5棘旁

　　腰5骶1棘旁

　　麻木部位

　　小腿前外侧及足背内侧

　　小腿后外侧及外踝后、足外侧

　　肌力改变

　　背伸无力

　　踝及足跖曲无力

　　肌肉萎缩

　　小腿前外侧肌群

　　小腿后外侧肌群

　　反射改变

　　无

　　跟腱减弱或消失

　　119、试述腰椎间盘突出症的重要体征？

　　答：①腰椎侧凸②腰部活动受限③压痛及骶棘肌痉挛④直腿抬高试验或加强试验阳性⑤双下肢感觉异常及肌力下降⑥踝反射减弱或消失表示骶神经受压⑦可伴马尾神经受压症状。

　　120、描述骨巨细胞瘤和骨肉瘤的X线征象？

　　答：骨巨细胞瘤的X线变现：骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变；骨肉瘤的X线表现：主要一成骨性的骨硬化化灶或溶骨性的破坏，骨膜反应可见Codman三角或“日光射线”现象。

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