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①食管壁内扩散：食管粘膜及粘膜下层有丰富的淋巴管相互交通，癌细胞可沿淋巴管向上下扩散。肿瘤的显微扩散范围大于肉眼所见，因此手术应切除足够长度，以免残留癌组织。
②直接扩散：肿瘤直接向四周扩散，穿透肌层及外膜，侵及邻：匠组织和器官。
③淋巴转移：是食管癌最主要的转移途径。上段食管癌常转移至锁骨上及颈淋巴结，中下段则多转移至气管旁、贲门及胃左动脉旁淋巴结。但各段均可向上端或下端转移。
④血运转移：较少见，主要向肺、肝、肾、肋骨、脊柱等转移。
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