“二级健康管理师精选辅导资料：特殊人群的药物治疗”相信这是很多二级健康管理师考生朋友想要知道的事情，为此，医学教育网小编整理内容如下，希望可以帮到您！

（一）妊娠和哺乳期妇女用药

1.妊娠早期用药着床前期虽对药物高度敏感，但如受到药物损害严重，可造成极早期的流产，不顺利考试分忧虑。在受孕后的3——12周左右，是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育阶段，此期用药可能导致某些系统和器官畸形。妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期。故此期用药应特别慎重。

2.中期和晚期妊娠用药

妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成，药物致畸的敏感性降低；但对尚未分化完全的器官（如生殖系统）仍有可能受损；神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育，故药物的影响一直存在。有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。

3.妊娠期用药原则单药有效的避免联合用药；有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药；小剂量有效的避免用大剂量。早孕期间避免使用C类、D类药物。若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药物，则应终止妊娠。

4.哺乳期临床合理用药母乳喂养有利于乳儿的生长发育，可增进母婴感情；相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿吸收，有些药物可影响乳汁的分泌和排泄，故哺乳期合理用药日益受到重视。

药物从乳汁中排出的数量和速度与药物的性质、乳腺的血流量和乳汁中脂肪含量有关。药物分子量小于200，解离度高，脂溶性高且呈酸性的药物，乳汁中含量较高。但不同的药物，不同个体，药物在乳汁中含量可有较大差异。因此，哺乳期用药应掌握适应证，适时适量应用。

（二）儿童的临床用药

由于儿童生长发育阶段，各年龄段体内的生理生化过程有所不同，因此，同一药物在儿童体内的吸收、分布、代谢及排泄过程不仅与成人不同，而且在儿童各年龄阶段也有所不同。为保证用药安全、合理，应依据儿童身体的特殊性及药物在儿童体内药动学、药效学的特点选择用药。

1.儿童身体状况和生理特点

（1）机体组成

水盐代谢：小儿调节水和电解质代谢的功能较差，对泻药、利尿剂等影响水盐代谢的药物敏感；小儿处于生长发育阶段，钙盐代谢旺盛，苯妥英钠、皮质激素可影响钙盐的吸收或骨质钙盐代谢，抑制小儿生长，四环素能与钙盐形成络合物，使牙齿黄染，影响骨质生长。脂肪脂溶性和血浆蛋白：脂肪含量较低，血浆蛋白也低，且血浆蛋白结合率也低，故血中游离的药物较多，易出现药物中毒。况且血脑屏障发育不完善，使脂溶性药物易分布于大脑，出现神经系统的反应。如水杨酸类、磺胺类能竞争性置换胆红素，产生胆红素脑病。

（2）神经系统

新生儿神经系统发育不健全，血脑屏障不成熟，通透性较高，使中枢神经系统易受药物影响。

（3）胃肠道

新生儿胃液分泌较少，不利于固体药物溶解；且胃肠蠕动慢，吸收时间延长，对生物利用度影响较大，药物个体差异较大。

（4）肝脏

小儿肝功能尚未发育完善，尤其是新生儿肝微粒体酶发育不足，使氯霉素代谢减慢，造成灰婴综合征；儿童肝微粒体酶活性旺盛，对茶碱、地西泮、苯妥英钠等的代谢速度超过成人，故用药剂量较成人高。

（5）肾脏

新生儿肾小球和肾小管分泌功能发育不全，分别为成人的30%——40%和20%——30%，药物消除能力差；尿液pH较低，弱酸性药物经肾排泄慢，半衰期明显延长。

总之新生儿的药代动力学特点会随年龄增长而变化，故监测血药浓度很重要。

2.新生儿用药的特有反应

（1）对药物有超敏反应。（2）易引起新生儿黄疸或核黄疸。（3）导致高铁血红蛋白症。（4）出血。（5）神经系统毒性反应。（6）导致灰婴综合征。

3.儿童合理用药注意事项

（1）明确诊断，全面治疗，对症下药。

（2）合理选药、用药：根据儿童的生理生化特点选药，单药治疗能达到疗效的，尽量减少联合用药。

（3）防止滥用抗生素、糖皮质激素、生物制品、血液制品等。

（4）选择适宜的药物剂型和用药途径。

（5）用药剂量应根据儿童的体重或体表面积计算用药剂量，避免随意加大剂量。

（6）注意用药的个体差异，必要时进行治疗药物监测。

（7）注意药物反应性，监察药物不良反应。

（三）老年人用药

由于老年人（一般指60岁以上人群）机体各系统退行性变，导致体弱多病，用药品种多，剂量相对大，不良反应发生率高，故老年人合理用药应引起关注。

1.老年人用药原则

治疗老年人疾病时的用药原则是：给药前必须明确治疗目的，因此首先应弄清诊断，多主诉状况下要找出治疗的中心问题作为目标，不可能用一种药物治疗多种主诉，要选用疗效可靠，作用缓和的药物，排除禁忌症；根据老年人药代动力学特点决定用药剂量，若非急症，可以从小剂量开始，逐渐递增；给药品种宜少；选用药物治疗时还须考虑药物所具有的危险性是否小于得益。

2.老年人用药注意事项

老年人产生的药源性疾病多与用药不正确有关，下列注意事项中有些也适用于一般病人，但老年人应特别注意。

（1）要耐心地向老年患者解释处方中用药的目的、剂量、用法和疗程。一般从小剂量开始用药，用药过程中不能冒然撤药。

（2）医生对所用药物的药代动力学、药效学、毒副反应与药物相互作用要有充分了解。尽可能减少用药品种，如抗菌药物的合理应用，一般不超过2——3种，以免发生不必要的药物不良相互作用。合并用药应保持警惕，在患有高血压或心血管及肝肾功能不全时更应注意。

（3）有条件时应对老年人进行血药浓度检测，这对合理调整剂量，安全用药是具有重要意义的。

（4）应做好老年病人病史的记录，这将有助于发现药物不良反应与药物相互作用。

（四）疾病状态临床用药原则

1.肝脏疾病时临床用药

肝病时许多药物消除速率减慢，血药浓度升高，但鉴于肝病患者体内氨、甲硫醇及短链脂肪酸等代谢异常，影响脑组织正常机能，对中枢性药物尤为敏感，易引发肝性脑病。另外，应避免应用引起胆汁郁积或体液负荷增大及腹水的药物，因肝病患者本身就存在这些症状。同时肝病患者禁用对肝脏有损害的药物。对于肝病患者用药，必须权衡利弊，并结合用药经验和血药浓度监测，实施生化监护。

2.肾脏疾病时临床用药

肾脏疾病时可使经肾排泄的药物产生蓄积而增强疗效，甚至产生毒性反应，在严重肾功能不全时应调整剂量甚至避免用药。肾功能减退时选药的几点注意：①选用在较低浓度即可生效或毒性较低的药物；②避免用选用长效制剂，而选用半衰期尽可能短的制剂；③选用治疗效果易判断或毒副作用易辨认的药物；④剂量调整应根据患者的肌酐清除率调整。

3.心功能衰竭时临床用药

心功能衰竭时由于心输出量下降，使肝血流量下降，代谢明显减少，如利多卡因、维拉帕米普萘洛尔及吗啡等。

以上是医学教育网小编整理的“二级健康管理师精选辅导资料：特殊人群的药物治疗”全部内容，想了解更多二级健康管理师及资讯，请点击医学教育网。