面对新冠肺炎疫情，中华医学会各专科分会主动担负起疫情防控责任，在推荐专家、提供学术支持等方面做出了积极努力。3月23日，中华医学会生殖医学分会第二期在线直播公益讲座举办，聚焦热点问题，解读妇产科及生殖医学相关诊疗进展，充分发挥了分会的社会影响力。

讲座开始前，中华医学会生殖医学分会主任委员黄国宁教授作简短致辞，他希望全国的同道们在此次公益讲座期间可以共同讨论生殖医学、妇产科相关的热点问题，进一步规范、科学地开展临床工作。

本次公益讲座大咖云集，中华医学会生殖医学分会副主任委员、温州医科大学附属第一医院生殖医学中心主任黄学锋教授，中华医学会生殖医学分会常委、北京大学第三医院生殖医学中心刘平教授，中华医学会生殖医学分会第二届主任委员、广东省生殖医学重点实验室周灿权教授，中华医学会生殖医学分会委员、大连市妇女儿童医疗中心邵小光教授，中华医学会生殖医学分会委员、华中科技大学同济医学院附属协和医院生殖中心高颖教授带来精彩讲座。

黄学锋：男性高龄对生育的影响

黄学锋教授从男性高龄（APA）的定义、APA对生育和子代的影响、影响机制以及处理建议四个方面详细地介绍了“男性高龄对生育的影响”。男性高龄导致性功能障碍增多，主要表现为勃起功能障碍、性欲低下和射精障碍。研究表明，高龄男性中勃起功能障碍的患病率为30%～50%，远高于年轻男性，且随着年龄的增高而上升。APA可导致性腺功能、精子正常形态的比例和精子浓度下降，影响精子DNA完整性、增高辅助生殖技术（ART）的自然流产率等。此外，APA还会导致子代遗传疾病和罹患肿瘤的风险增高，增加子代软骨发育不全风险、染色体异常疾病以及罹患神经认知疾病的风险。目前的研究认为，高龄男性精子DNA点突变频率增高，可能是子代遗传疾病风险增高的主要原因。黄学锋教授给出了高龄男性的性功能异常处理建议：（1）预先充分了解性功能情况；（2）酌情使用长期小剂量PDE5抑制剂，并在ART前尽早预防服用；（3）预先冷冻精子；（4）心理辅导；（5）必要时配偶辅助取精；（6）最后才选择手术取精。对于高龄男性不育或ART前的处理建议，即使精液正常，均建议予以相应处理：（1）检测精子DNA损伤；（2）改善全身健康状况；（3）均衡饮食；（4）补充维生素、矿物质和抗氧化剂；（5）补充生长激素；（6）中药治疗。最后，黄学锋教授分享了抗氧化治疗精子异常的临床经验：采用虾青素、左卡尼丁、Mitoq、叶酸、锌等方式进行抗氧化治疗精子DNA损伤，可能有助于改善精子质量和生育能力，但需要进一步的研究。

刘平：恶性肿瘤患者的生育力保存——必要性和可行性分析

刘平教授以“恶性肿瘤患者的生育力保存——必要性和可行性分析”为题为参会代表带来了一场精彩的报告。辅助生殖技术的发展为不孕不育患者带来福音，配子和胚胎体外冷冻保存、低温生物学技术为实现生育力体外保存提供可能。癌症患者生育力体外保存原则为：充分的风险评估、详细咨询和知情同意、多学科合作和多种方法的灵活应用；坚持保护生命为第一原则，且保留生育功能的治疗不能产生额外风险，不应妨碍肿瘤治疗，不应在预后极坏的患者中开展。精液冷冻保存是青春期后男性患者生育力体外保存的最好选择；关于青春期前，男性患者睾丸组织和精原干细胞冻存并移植适用于睾丸内无成熟精子的人群仍处于研究阶段。女性患者生育力保存技术可采用胚胎冷冻、卵母细胞冷冻、不成熟卵母细胞体外成熟培养、卵巢组织冷冻移植等。最后，刘平教授通过女性生育力保存“决策树”介绍了女性恶性肿瘤患者生育力保存必须具备的条件：40岁及以下；预后良好；未来能承受妊娠；不育风险高以及实施生育储备风险低。否则，不得实施女性生育力保存。

周灿权：早期妊娠丢失的常见原因

周灿权教授详细阐述了早期妊娠丢失的常见原因。妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，从成熟卵子受精开始到胎儿及其附属物自母体排出终止，全程38周。妊娠丢失是非常普遍的现象，普通人群的流产率为10%～15%，其中早期妊娠丢失率约为42%。妊娠丢失包括早期妊娠丢失和胎儿死亡。围种植期妊娠丢失也称临床前妊娠、生化妊娠，是早期妊娠丢失中占比例最高的部分，分种植前丢失和种植后丢失。周灿权教授认为，早期妊娠丢失的原因主要有以下几方面：（1）遗传因素，包括胚胎染色体异常、其他遗传因素、男方精子DNA碎片异常等；（2）母体因素，包括免疫因素、内分泌因素、感染因素、子宫解剖学异常、种植相关分子表达改变等；（3）其他因素，包括不明部位妊娠、异位妊娠、胚胎因素、环境因素、外界不良因素等。

早期妊娠丢失分类复杂、病因多样，尽管结果相同，但导致流产的病因不同，未来妊娠的预后也会有所不同。周灿权教授指出，采用严格的早期妊娠丢失组织病理学报告与标准化临床术语相结合，将改善对不同类型妊娠丢失的病因和复发风险的研究。临床上须区分已知和未知病因的妊娠丢失，目前约有40%的妊娠丢失未知病因，该人群普遍存在异质性，并且不可能由单一的病理机制来解释，只有通过严格的调查研究，才能揭开这些异质性病因。

邵小光：子宫肌腺症不育患者的处理

邵小光教授分享的主题是“子宫肌腺症不育患者的处理”。子宫肌腺症的经典定义为：因子宫内膜向子宫肌层内良性浸润而引起的子宫弥漫性肥大，在组织学上可见异位的良性子宫内膜腺体组织、间质组织以及围绕其肥大或过度增生的肌层。子宫肌腺症的临床分型包括局限型和弥漫型。尸检和因病切除的子宫病理切片中可见10%～47%的肌层中有子宫内膜组织，但其中35%无临床症状，推测子宫肌腺症占生育期女性的1%。在子宫内膜异位症合并不孕症的病例中，超声发现子宫肌腺症的比例是27%。子宫肌腺症的治疗措施包括药物治疗、体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植治疗以及手术治疗。2019年Malcolm G.Munro对子宫肌腺病的系统分期做了综述，结果表明，没有公认的基于图像诊断的分类（与病理组织学相一致），能够帮助医生做临床决策。邵小光教授指出，对于子宫肌腺病，目前没有任何分类系统能够明确帮助临床医生判断临床预后或判断临床干预的效果，迫切需要建立一个统一的超声和MRI分级系统，帮助临床医生诊断子宫肌腺病，并进行标准化分类，以便更好地进行诊断和治疗。

高颖：排卵障碍性不孕的诊断与治疗

高颖教授从排卵障碍定义、卵泡发育的内分泌基础、排卵障碍的诊断、促排卵治疗及相关用药、促排卵注意事项等几个方面进行阐述。排卵障碍是指卵子不能发育成熟或无法正常排出，排卵障碍是导致女性不孕症的主要原因之一，占女性不孕症的25%～30%。卵泡发育必须有卵泡刺激素（FSH）的作用，而且FSH的水平必须达到卵泡发育的阈值并持续足够的时段。排卵障碍的病因主要包括：（1）月经不调：单纯无排卵、多囊卵巢综合征等；（2）闭经：低促性腺激素性功能低下、原发性卵巢功能不全、高泌乳素血症等；（3）甲状腺功能障碍：甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等。常用的促排卵药物包括：氯米芬、芳香化酶抑制剂、促性腺激素、促性腺激素释放激素激动剂、促性腺激素释放激素拮抗剂、绒毛膜促性腺激素、常见促排卵治疗辅助用药（如口服避孕药、二甲双胍、溴隐亭、雄激素）等。最后，高颖教授指出，排卵障碍是一种状态，可由多种原因导致，FSH相对不足是排卵障碍最主要的原因，通过增加内源性FSH或给予外源性FSH促进卵泡发育。诱导排卵和控制性卵巢刺激是目前治疗排卵障碍的常用方法。最后，建议采用个体化方案诱导排卵，避免卵巢过度刺激综合征和多胎发生。