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腭裂手术治疗原则及术后并发症

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.腭裂的治疗原则：综合序列治疗：手术修复、正畸治疗、缺牙修复、语音治疗以及心理治疗

2.手术目的和要求：恢复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功能，重建良好的腭咽闭合功能，为患儿正常吸吮、吞咽、语音、听力等生理功能恢复创造条件。

3.手术年龄

存在争议，焦点：腭裂患儿手术后的语音效果和手术本身对上颌骨生长发育的影响。

早期进行手术，约在8——18个月手术为宜；

另一种意见：在学龄前，5——6岁左右施行为好。

一致认同：幼儿早期手术操作方便，腭黏骨膜瓣非常容易剥离，而且出血量很少，手术野清晰，同时，硬软腭组织小，缝合针数相应减少，因此，完成手术的时间反比年龄大者快。

4.手术方法

两大类手术：一类手术方法是以封闭裂隙、保持和延伸软腭长度、恢复软腭生理功能为主的腭成形术；另一类手术是缩小咽腔、增进腭咽闭合为主的咽成形术。后者的适应证是腭咽闭合功能不全者或在部分大年龄的患者。

5.术后并发症

咽喉部水肿气管内插管的创伤和压迫、手术对咽部的损伤—咽喉部水肿、呼吸和吞咽困难，或发生窒息。

出血：不多见，多来自术中止血不全。

部位：断裂的腭降血管、鼻腭动脉、黏骨膜瓣的创缘，以及鼻腔侧暴露的创面。

窒息：①同咽喉部水肿；②完全清醒后进流质，速度不宜过快，一次进食量不宜过多；③患儿在咳嗽和大声哭闹时暂不宜进食。

感染：患儿抵抗力差，手术操作技能不熟练，对组织损伤太大，以及手术时间过长。

打鼾及睡眠时暂时性呼吸困难：局部组织肿胀引起，随组织肿胀消退而呼吸逐渐恢复正常。见于咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣成形术。

创口裂开或穿孔（腭瘘）：硬软腭交界或腭垂处。较小的：创口愈合而自行缩小闭合。建议术后6——12个月再行二期手术为好。

6.序列治疗的基本治疗程序

唇腭裂早期治疗的宣传：向各级产院发放宣传材料，使患儿出生后家长即能了解到有关该病的基本知识。

新生儿的正畸治疗：①尽早配戴腭托矫治器以阻塞裂隙，便于患儿饮食及促进语音发育；②生后6个月配戴鼻管，以矫治鼻孔畸形。

唇裂修复：修复时间单侧3——6个月；双侧6——12个月。

腭裂修复：患儿12——18个月时进行。

术后语音效果的观察和语音治疗腭裂术后加强训练，学龄前儿童配合语音师系统进行语音训练。

乳牙期及替牙期正畸治疗

牙槽突植骨术：9——12岁时进行

外科正畸治疗：16岁以后进行

矫形修复治疗：①无手术条件的腭裂患者可应用矫形修复方法制作赝复体及语音阻塞器；②反（牙合）、错（牙合）畸形患者可制作双重牙列以改进面容；③语音训练时根据需要配戴舌刺或舌挡以辅助训练舌的活动。

唇腭裂的二期修复：①唇腭裂术后唇畸形及腭瘘可在学龄前进行修复。②鼻畸形在11岁时修复。③腭咽闭合不全的矫治可在腭裂术后一年或学龄前进行。

耳科治疗。

心理治疗：患者及家长的思想工作。

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