牙龈肥大的诊断主要基于临床检查，包括病史采集、视诊、探诊等。在病史采集时，需要了解患者的年龄、性别、口腔卫生习惯、是否有长期服用某些药物（如抗癫痫药苯妥英钠）、家族遗传史以及是否存在系统性疾病等。

视诊可以观察到牙龈颜色、形态和质地的变化，牙龈肥大通常表现为牙龈边缘变厚、呈圆钝状或结节状增生，有时伴有牙龈颜色的改变。探诊时应注意有无出血、溢脓等情况，并评估牙周袋深度及附着丧失程度。

鉴别诊断方面：
1. 慢性龈炎：主要由菌斑引起，表现为牙龈红肿、易出血但无明显疼痛感，与牙石沉积密切相关。
2. 药物性牙龈增生：长期服用某些药物如抗癫痫药苯妥英钠、免疫抑制剂等可导致牙龈过度生长。这类患者往往有明确的用药史，牙龈形态较为特殊，常呈结节状或叶瓣状增生。
3. 青春期龈炎：青春期由于性激素水平变化影响局部微环境，易发生牙龈炎症反应。症状类似于慢性龈炎，但多见于青少年。
4. 妊娠期龈炎：怀孕期间体内雌孕激素水平升高可加重原有的牙龈炎症，表现为牙龈红肿、触痛明显。
5. 牙周病：除牙龈问题外，还伴有牙齿松动、咀嚼无力等症状。X线片检查可见牙槽骨吸收。

对于疑似病例，医生可能会建议做进一步的辅助检查如血常规、血糖检测等以排除系统性疾病的影响；必要时可取活组织进行病理学检查明确诊断。治疗方案的选择需根据具体原因制定，可能包括改善口腔卫生习惯、调整药物使用、局部或全身用药以及手术切除多余牙龈组织等措施。