牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术，其基本步骤如下：

首先是分离牙龈，这是牙拔除术的第一步。使用牙龈分离器插入龈沟内，紧贴牙面，沿牙颈部推动直达牙槽嵴，依先唇（颊）侧、后舌（腭）侧的顺序进行，使牙龈从牙颈部脱离，以避免拔牙时造成牙龈撕裂。

然后是挺松患牙，对于牢固的牙齿，可选用合适的牙挺，挺刃插入牙根与牙槽骨之间，以牙槽嵴为支点，通过楔力、撬力和旋转力等，逐渐挺松牙齿。操作时要注意用力方向和大小，避免损伤邻牙和周围组织。

接下来是安放牙钳，选择合适的牙钳，将钳喙分别沿牙面插入已分离好的牙龈间隙内，夹紧患牙，注意使钳喙的长轴与牙长轴方向一致，确保在拔牙过程中能有效施力。

之后是拔除患牙，安放好牙钳后，运用摇动、扭转和牵引等方法拔除牙齿。摇动主要用于扁根的下前牙和后牙，通过向唇（颊）侧及舌（腭）侧缓慢反复摇动，扩大牙槽窝；扭转适用于圆锥形根的上前牙，通过沿牙根纵轴方向反复旋转，撕裂牙周膜并扩大牙槽窝；牵引则是在牙齿已被充分松动后，沿阻力最小的方向将牙齿拔除。

最后是拔牙创的处理，牙齿拔除后，用刮匙搔刮牙槽窝，去除残留的肉芽组织和碎骨片等，然后用手指垫以纱布或棉球，压迫牙槽窝的颊舌侧骨板，使其复位。检查牙龈有无撕裂，如有则给予缝合。在拔牙创表面放置消毒纱布棉卷，嘱患者咬紧，以压迫止血。

整个牙拔除术的过程需要医生严格遵循操作规范，确保手术的顺利进行和患者的安全。