牙周 - 牙髓联合病变的治疗原则是尽量找出原发病变，积极处理牙周、牙髓两方面的病灶，彻底消除感染源。以下是具体的治疗方法：

首先是牙髓病引起牙周病变的治疗。对于根尖周病变较大且已累及牙周组织的患牙，应先进行牙髓治疗。一般先进行根管治疗，通过清除根管内的感染物质并严密充填，消除根尖周的炎症。在根管治疗过程中，若存在急性根尖周炎症状，可先开放引流，待炎症缓解后再继续完成根管治疗。多数情况下，通过完善的根管治疗，牙周病变可逐渐愈合。若根管治疗后一段时间，牙周炎症仍未明显改善，可再进行牙周治疗，如牙周洁治、刮治等，去除牙石和菌斑，促进牙周组织的修复。

对于牙周病引起牙髓病变的情况，应先进行系统的牙周治疗。包括龈上洁治和龈下刮治，以彻底清除牙面上的菌斑、牙石等刺激物。对于有牙周袋的患者，可根据情况进行牙周袋内的药物治疗，如使用甲硝唑等抗生素。如果牙周炎症得到控制后，牙髓仍有病变症状，如疼痛、敏感等，则需要进行牙髓治疗，如根管治疗。

当牙髓病和牙周病并存且相互影响时，应同时进行牙髓和牙周治疗。先进行根管治疗，同时或稍后进行牙周治疗。治疗过程中要注意操作的顺序和时机，避免交叉感染。在治疗后，患者需要保持良好的口腔卫生习惯，定期进行复查和维护，以确保病变不再复发。一般建议患者每3 - 6个月进行一次复查，医生根据患者的口腔情况进行相应的处理。

此外，对于一些病情严重、预后不佳的患牙，若经过综合治疗后仍无法保留，可考虑拔除患牙，以防止病变进一步发展影响邻牙和口腔健康。

总之，牙周 - 牙髓联合病变的治疗需要综合考虑牙髓和牙周的情况，采取个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。