慢性根尖周炎的诊断需要综合考虑患者的病史、临床表现以及相关的辅助检查结果。
从病史方面来看，患者可能有牙髓病史、反复牙痛史或者牙髓治疗史。比如曾经历过牙齿剧烈疼痛，之后疼痛缓解但仍有不适感，或者牙齿曾经接受过补牙、根管治疗等操作，这些都为慢性根尖周炎的诊断提供了重要线索。
临床表现上，患者一般没有明显的自发痛，但可能会有咀嚼不适或轻微的钝痛。检查时可发现患牙有龋洞、充填体或其他牙体硬组织疾病，牙冠变色，失去光泽。叩诊时可能有轻度的叩痛或不适。有的患牙根尖部牙龈可能会出现瘘管，挤压时有脓性分泌物溢出，这是慢性根尖周炎的一个典型表现。
辅助检查中，X线检查是诊断慢性根尖周炎的关键手段。不同类型的慢性根尖周炎在X线片上有不同的表现。慢性根尖周肉芽肿表现为根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，周围骨质正常或稍显致密。慢性根尖周脓肿的透射区边界不清楚，形状不规则，周围骨质较疏松且呈云雾状。根尖周囊肿在X线片上可见根尖周圆形透射区，边界清晰，有一圈阻射的白线围绕。此外，牙髓活力测试也有助于诊断，慢性根尖周炎患牙的牙髓多已坏死，牙髓活力测试通常无反应。通过详细询问病史、仔细检查临床表现并结合X线等辅助检查结果，医生可以较为准确地诊断慢性根尖周炎。
